うつ病における抗うつ薬と注意バイアス修正の併用 (DEPTREAT)

大うつ病性障害 (MDD) は、人口の 15% が罹患している衰弱性障害であり、世界中で障害の主要な原因となっています。 MDD の経済的負担は莫大で、米国だけで直接/間接コストが 2,102 億ドル/年と見積もられています。

心理療法と抗うつ薬の両方が効果的ですが、MDD患者が治療後に一時的に症状が軽減することは珍しくありませんが、機能が完全に回復するには長い時間が必要です. 大部分の MDD 患者は、地方自治体の PHC で治療されており、効果的に治療することが困難なグループを表しています。 同時に、費用のかかる専門家の介入や病院での治療がなくても、早期治療と調整されたフォローアップが効率的であることが知られています。 このように、地方自治体における MDD の改善された治療は、公衆衛生と一般住民の福祉を改善する大きな機会となります。

うつ病の脆弱性の根底にあるメカニズムの特徴付けにおいてかなりの進歩が見られ、これは将来の治療戦略を改善するために利用される可能性があります. ストレスやライフイベントに効果的に対処する能力は、シナプス可塑性の機能である脳の迅速な適応能力に影響されます。 さらに、機能的および構造的変化に対するシナプスの能力が、病態生理学および気分障害の治療において重要な役割を果たしているという仮説が立てられています。 これらの機能不全の神経メカニズムは抗うつ薬の影響を受け、シナプス可塑性の増加が治療メカニズムの 1 つとなる可能性があります。 ただし、可塑性を高めるだけでは、うつ病に罹患しているすべての個人に十分な治療反応が得られない場合があります。 実際、抑うつに見られる固定化された注意バイアス (否定的な情報に集中して思い出す傾向など) は持続し、学習と記憶の神経基盤の変化によってさらに固定化される可能性があります。 さらに、負の注意バイアスは、大うつ病性障害における悲しい気分の持続と関連しています。 ただし、注意の選択的バイアスは、単純なコンピューター化された手法である注意バイアス修正タスク (ABM) によって修正できる可能性があります。

うつ病におけるABMの効果を報告している研究もあるが、多くの研究ではサンプル数が少なく試験方法が貧弱であったため、決定的な結論には限界があった。 しかし、最近の大規模な RCT 研究では、ABM トレーニングにより、対照条件と比較して、臨床医が評価したうつ病の症状が大幅に減少したことが示されました。 ABM は、AB の変化を参加者の比較的肯定的な刺激に向けて誘発し、症状の大幅な軽減も示しました。 二次的なネットワーク分析は、ABM が主に、症状、社会的支援、機能、生活の質の両方を仲介できる症状の「関心」に影響を与えることを示しました。 さらに、サブサンプルが脳画像研究に含まれており、ABM アクティブ グループは、シャム グループと比較してネガティブなイメージを受動的に見ると、扁桃体と前帯状皮質の活性化が減少したことが明らかになりました。 他の研究では、否定的に偏った注意を実験的に修正すると、抑うつ症状が軽減されることもわかっています。 ただし、いくつかの研究では、ABM は偽物と比較して抑うつ症状の改善に有意に優れているわけではないことが示されています。

神経可塑性のメカニズムを探求することに加えて、並行研究では、うつ病に関与する心理的プロセスに対する抗うつ薬の効果を理解することにも関心が寄せられています。 したがって、10年以上にわたる多くの研究により、SSRIが感情処理のバイアスを修正することが実証されており、ABM手順を適用する際に焦点となる同じ基本的なメカニズムを修正することによって機能します. 感情処理は治療の初期に影響を受け、主観的な気分の変化とは無関係であり、これらの効果は健康なボランティアだけでなくうつ病の被験者でも示されています. これらの研究のほとんどは、SSRI の単回投与の効果をプラセボと比較して調査しました。 しかし、コミュニティで処方されている抗うつ薬も、肯定的な情報の処理を増加させることが示されています。

論理的な次のステップは、一次医療で規定されている SSRI を ABM 手順と組み合わせることです。 薬物療法と心理療法を組み合わせることは、うつ病と不安症の両方におけるゴールド スタンダードの治療オプションであり、ベースラインの重症度とは関連していません。認知行動療法 (CBT) などの治療も注意バイアスを変える可能性がありますが、ABM 手順を実装することで、より簡単にターゲットを絞ることができます。これらのバイアスは直接的です。 ABM を現在の治療オプションと組み合わせることで、治療効果を高め、治療期間を短縮できる可能性があります。 さらに、ABM には、セラピストの介入を必要とせずにデジタル プラットフォーム上で完全に提供できるという利点があります。

この研究の主な目的は、PHC の抗うつ薬による定期的な治療に ABM 手順を追加すると、抗うつ薬単独 (TAU) による治療と比較して、また積極的な比較条件と比較して、臨床的に重要な症状の改善がもたらされるという仮説を検証することです。 . 二次的な目的は、不安症状、感情の鈍化、反芻、知覚されたストレス、心理社会的機能/仕事、および自殺リスクに対する併用療法の可能な影響を調査することです。 第三に、潜在的なモデレーターの数も調査されます。