Combinando antidepressivos e modificação do viés de atenção na depressão (DEPTREAT)

O Transtorno Depressivo Maior (TDM) é um transtorno debilitante que afeta 15% da população e é uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo. O ônus econômico do MDD é enorme, com estimativas de custos diretos/indiretos de US$ 210,2 bilhões/ano somente nos EUA.

Embora tanto a psicoterapia quanto os medicamentos antidepressivos sejam eficazes, não é incomum que um paciente com TDM tenha uma redução temporária dos sintomas após o tratamento, mas requer um período prolongado de tempo para a restauração completa da função. Uma grande proporção de pacientes com TDM é atendida na APS dos municípios e representa um grupo desafiador para tratamento eficaz. Ao mesmo tempo, sabe-se que o tratamento precoce e o acompanhamento coordenado podem ser eficientes mesmo sem dispendiosas intervenções especializadas ou tratamento hospitalar. Assim, o tratamento aprimorado do TDM nos municípios representa uma grande oportunidade para melhorar a saúde pública e o bem-estar da população em geral.

Um progresso considerável foi feito na caracterização dos mecanismos subjacentes à vulnerabilidade à depressão e isso pode ser aproveitado para melhorar futuras estratégias de tratamento. A capacidade de lidar efetivamente com o estresse e os eventos da vida é influenciada pela capacidade do cérebro de se adaptar rapidamente, o que, por sua vez, é uma função da plasticidade sináptica. Além disso, foi levantada a hipótese de que a capacidade das sinapses para mudanças funcionais e estruturais desempenha um papel importante na fisiopatologia e no tratamento dos transtornos do humor. Esses mecanismos neurais disfuncionais são afetados por antidepressivos e o aumento da plasticidade sináptica pode ser um dos mecanismos terapêuticos. No entanto, aumentar a plasticidade por si só pode não levar a uma resposta de tratamento suficiente em todos os indivíduos afetados pela depressão. De fato, os vieses de atenção arraigados observados na depressão, como a tendência de focar e recordar informações negativas, podem persistir e ser ainda mais arraigados por mudanças nas bases neurais da aprendizagem e da memória. Além disso, os vieses de atenção negativa estão associados à persistência do humor triste no transtorno depressivo maior. No entanto, vieses seletivos na atenção podem potencialmente ser modificados por uma técnica computadorizada simples: a Tarefa de Modificação do Viés de Atenção (ABM).

Embora alguns estudos tenham relatado um efeito do ABM na depressão, as conclusões definitivas foram limitadas por amostras pequenas e metodologia de teste pobre em muitos estudos. No entanto, recentemente, um grande estudo RCT mostrou que o treinamento ABM levou a uma diminuição significativamente maior nos sintomas de depressão avaliados pelos médicos em comparação com a condição de controle. O ABM induziu uma mudança no AB em direção a estímulos relativamente mais positivos para os participantes que também apresentaram maior redução dos sintomas. Uma análise de rede secundária indicou que o ABM influenciou principalmente o sintoma "interesse", que poderia mediar ambos os sintomas, suporte social, funcionamento e qualidade de vida. Além disso, uma subamostra foi incluída em um estudo de imagem cerebral revelando que o grupo ABM ativo mostrou ativação reduzida na amígdala e no córtex cingulado anterior ao visualizar passivamente imagens negativas em comparação com o grupo simulado. Outros estudos também descobriram que modificar experimentalmente a atenção com viés negativo reduz os sintomas depressivos. No entanto, alguns estudos mostraram que o ABM não é significativamente melhor na melhora dos sintomas depressivos em comparação com o sham.

Além de explorar os mecanismos da neuroplasticidade, em pesquisas paralelas também tem havido interesse em entender os efeitos das drogas antidepressivas nos processos psicológicos envolvidos na depressão. Assim, vários estudos por mais de uma década documentaram que os ISRSs modificam os vieses no processamento emocional, portanto, eles funcionam modificando o mesmo mecanismo básico subjacente que é o foco ao aplicar os procedimentos ABM. O processamento emocional é influenciado no início do tratamento e independentemente da mudança no humor subjetivo, e esses efeitos foram demonstrados em indivíduos deprimidos, bem como em voluntários saudáveis. A maioria desses estudos investigou os efeitos de uma dose única de um ISRS em comparação com o placebo. No entanto, foi demonstrado que os antidepressivos prescritos na comunidade também aumentam o processamento de informações positivas.

Um próximo passo lógico é combinar os SSRIs prescritos na saúde primária com um procedimento ABM. A combinação de regimes farmacológicos e psicológicos são opções de tratamento padrão-ouro tanto na depressão quanto na ansiedade e não está associada à gravidade da linha de base. esses preconceitos diretamente. Ao combinar o ABM com as opções de tratamento atuais, poderíamos potencialmente aumentar a eficácia do tratamento e encurtar a duração do tratamento. Além disso, o ABM tem a vantagem de ser totalmente entregue em uma plataforma digital sem a necessidade de interação do terapeuta.

O principal objetivo deste estudo é testar a hipótese de que adicionar um procedimento ABM ao tratamento regular com antidepressivos na APS resultará em uma melhora clinicamente importante dos sintomas em comparação com o tratamento apenas com antidepressivos (TAU) e em comparação com uma condição de comparação ativa . Os objetivos secundários são investigar os possíveis efeitos do tratamento combinado nos sintomas de ansiedade, embotamento emocional, ruminação, estresse percebido, funcionamento psicossocial/trabalho e risco de suicídio. Em terceiro lugar, vários moderadores em potencial também serão investigados.