Desarrollo de una intervención personalizada de reducción del estigma para aumentar la prescripción de buprenorfina

Los condados rurales, particularmente en los Apalaches, están luchando contra brotes de VIH de rápido crecimiento y han sido calificados por los CDC como vulnerables a las crecientes tasas de transmisión debido al uso generalizado de drogas inyectables. Uno de los mecanismos más prometedores para reducir la transmisión del VIH en estas comunidades es el uso de buprenorfina, que trata el trastorno por uso de opioides y también reduce los comportamientos que aumentan el riesgo de contraer el VIH. A pesar del beneficio potencial de la buprenorfina, es mucho menos probable que los profesionales de la salud (HCP) en las áreas rurales de los Estados Unidos hayan recibido la capacitación y la exención federal necesarias para recetar este medicamento. El estigma hacia los pacientes que usan drogas es una barrera aceptada para el tratamiento del uso de sustancias, pero también afecta a los profesionales de la salud, especialmente a los prescriptores de atención primaria rural, como médicos, enfermeras practicantes y asistentes médicos que están en la primera línea de la crisis de opioides. Los investigadores han demostrado en estudios anteriores que el estigma es una razón principal por la que menos profesionales de la salud rurales están dispuestos a trabajar con pacientes con OUD. El estigma y las actitudes negativas hacia los pacientes con OUD, afortunadamente, son modificables pero requieren intervenciones de capacitación que sean efectivas y factibles de implementar en entornos de práctica rural. Las intervenciones anteriores se han utilizado con éxito con los profesionales de la salud para reducir el estigma, pero no se han adaptado a los medicamentos para el uso de opioides, como la buprenorfina, ni al entorno rural de atención primaria. El equipo de estudio propone adaptar una intervención breve existente de capacitación para la reducción del estigma al entorno de atención primaria rural para aumentar la prescripción de buprenorfina e implementar un estudio piloto aleatorizado para evaluar la viabilidad y la aceptabilidad entre los proveedores de atención primaria rural. Nuestros objetivos específicos son: 1) Examinar el conocimiento y las actitudes de los HCP sobre el OUD para comprender su reticencia a prescribir MOUD y tratar a los pacientes con OUD. 2) Desarrollar un prototipo de intervención de reducción del estigma basado en la narración y adaptarlo al entorno rural de atención primaria utilizando la retroalimentación del HCP y 3) Evaluar la viabilidad y aceptabilidad de una intervención de reducción del estigma en un estudio piloto en un grupo diverso de HCP rurales en 6 clínicas de atención primaria. Los principales resultados del ensayo piloto son la viabilidad, la aceptabilidad, la adecuación y la adopción, medidos entre una cohorte de profesionales de la salud que actualmente no prescriben buprenorfina a plena capacidad. Los investigadores también medirán resultados de estigma adicionales, como las actitudes hacia los pacientes con OUD y la reducción de daños. Los investigadores utilizarán entrevistas en profundidad para evaluar aún más las percepciones de la intervención y finalizarla para su uso en un ensayo controlado aleatorio grupal de seguimiento. Este ensayo de desarrollo producirá una breve intervención de capacitación para la reducción del estigma que sea aceptable y factible de implementar en clínicas rurales de atención primaria. El objetivo a largo plazo es establecer una breve intervención de capacitación para la reducción del estigma que sea modificable para diferentes entornos de práctica y eficaz para aumentar la prescripción de buprenorfina en comunidades desatendidas.