Udvikling af en skræddersyet stigma-reduktionsintervention for at øge buprenorphinordinationen

Landdistrikter, især i Appalachia, kæmper mod hurtigt voksende udbrud af HIV og er blevet stemplet af CDC som sårbare over for voksende transmissionsrater på grund af udbredt injektionsmisbrug. En af de mest lovende mekanismer til at reducere HIV-overførsel i disse samfund er brugen af ​​buprenorphin, som behandler opioidbrugsforstyrrelser og også reducerer adfærd, der øger HIV-risikoen. På trods af den potentielle fordel ved buprenorphin er sundhedspersonale (HCP'er) i landdistrikterne i USA meget mindre tilbøjelige til at have modtaget den uddannelse og føderale dispensation, der er nødvendig for at ordinere denne medicin. Stigma over for patienter, der bruger stoffer, er en accepteret barriere for stofbrugsbehandling, men det påvirker også sundhedspersonale, især ordinerende læger på landet, såsom læger, sygeplejersker og lægeassistenter, der er i frontlinjen af ​​opioidkrisen. Efterforskerne har i tidligere undersøgelser vist, at stigmatisering er en primær årsag til, at færre sundhedsprofessionelle i landdistrikterne er villige til at arbejde med patienter med OUD. Stigmatisering og negative holdninger til patienter med OUD kan heldigvis ændres, men kræver træningsinterventioner, der både er effektive og gennemførlige at implementere i praksismiljøer på landet. Tidligere interventioner er blevet brugt sammen med sundhedspersonale med succes for at reducere stigmatisering, men de er ikke blevet skræddersyet til medicin til opioidbrug, såsom buprenorphin, eller til den primære pleje på landet. Undersøgelsesteamet foreslår at tilpasse en eksisterende kort stigma-reducerende træningsintervention til den primære pleje i landdistrikterne for at øge buprenorphinordinationen og implementere en randomiseret pilotundersøgelse for at vurdere gennemførlighed og accept blandt udbydere af primærpleje i landdistrikterne. Vores specifikke mål er at: 1) Undersøge HCP viden og holdninger om OUD for at forstå deres modvilje mod at ordinere MOUD og håndtere patienter med OUD. 2) Udvikle en prototype, narrativ-baseret stigmatiseringsintervention og skræddersy den til den primære pleje i landdistrikterne ved hjælp af HCP-feedback og 3) Vurder gennemførligheden og acceptablen af ​​en stigmatiserings-intervention i en pilotundersøgelse i en forskelligartet gruppe af HCP'er i landdistrikterne på tværs af 6 primære klinikker. De primære pilotforsøgsresultater er gennemførlighed, acceptabilitet, hensigtsmæssighed og adoption, målt blandt en kohorte af HCP'er, som i øjeblikket ikke ordinerer buprenorphin med fuld kapacitet. Efterforskerne vil også måle yderligere stigmatiseringsresultater såsom holdninger til patienter med OUD og skadesreduktion. Undersøgerne vil bruge dybdegående interviews til yderligere at vurdere opfattelsen af ​​interventionen og færdiggøre den til brug i et opfølgende klynge randomiseret kontrolleret forsøg. Dette udviklingsforsøg vil producere en kort stigmatiseringstræningsintervention, som er acceptabel og gennemførlig at implementere i primære klinikker på landet. Det langsigtede mål er at etablere en kort stigma-reducerende træningsintervention, der kan modificeres til forskellige praksisindstillinger og effektiv til at øge buprenorphinordinationen i undertjente samfund.