Sviluppo di un intervento di riduzione dello stigma su misura per aumentare la prescrizione di buprenorfina

Le contee rurali, in particolare negli Appalachi, stanno combattendo epidemie di HIV in rapida crescita e sono state etichettate dal CDC come vulnerabili ai crescenti tassi di trasmissione a causa del diffuso uso di droghe per iniezione. Uno dei meccanismi più promettenti per ridurre la trasmissione dell'HIV in queste comunità è l'uso della buprenorfina, che tratta il disturbo da uso di oppioidi e riduce anche i comportamenti che aumentano il rischio di HIV. Nonostante il potenziale beneficio della buprenorfina, è molto meno probabile che gli operatori sanitari (HCP) nelle aree rurali degli Stati Uniti abbiano ricevuto la formazione e l'esonero federale necessari per prescrivere questo farmaco. Lo stigma nei confronti dei pazienti che fanno uso di droghe è una barriera accettata al trattamento dell'uso di sostanze, ma ha anche un impatto sugli operatori sanitari, in particolare sui prescrittori di cure primarie rurali come medici, infermieri e assistenti medici che sono in prima linea nella crisi degli oppioidi. I ricercatori hanno dimostrato in studi precedenti che lo stigma è una delle ragioni principali per cui un minor numero di operatori sanitari rurali è disposto a lavorare con i pazienti con OUD. Lo stigma e gli atteggiamenti negativi nei confronti dei pazienti con OUD, fortunatamente, sono modificabili ma richiedono interventi di formazione efficaci e fattibili da implementare in contesti di pratica rurale. Gli interventi precedenti sono stati utilizzati con successo con gli operatori sanitari per ridurre lo stigma, ma non sono stati adattati per i farmaci per l'uso di oppioidi, come la buprenorfina, o per l'assistenza primaria rurale. Il gruppo di studio propone di adattare un breve intervento formativo esistente per la riduzione dello stigma al contesto delle cure primarie rurali per aumentare la prescrizione di buprenorfina e implementare uno studio pilota randomizzato per valutare la fattibilità e l'accettabilità tra i fornitori di cure primarie rurali. I nostri obiettivi specifici sono: 1) Esaminare le conoscenze e gli atteggiamenti degli operatori sanitari nei confronti dell'OUD per comprendere la loro riluttanza a prescrivere MOUD e gestire i pazienti con OUD. 2) Sviluppare un prototipo di intervento di riduzione dello stigma basato sulla narrativa e adattarlo al contesto rurale delle cure primarie utilizzando il feedback degli operatori sanitari e 3) Valutare la fattibilità e l'accettabilità di un intervento di riduzione dello stigma in uno studio pilota in un gruppo eterogeneo di operatori sanitari rurali in 6 cliniche di cure primarie. Gli esiti primari dello studio pilota sono la fattibilità, l'accettabilità, l'adeguatezza e l'adozione, misurati tra una coorte di operatori sanitari che attualmente non prescrivono la buprenorfina a pieno regime. Gli investigatori misureranno anche ulteriori esiti dello stigma come gli atteggiamenti nei confronti dei pazienti con OUD e la riduzione del danno. Gli investigatori utilizzeranno interviste approfondite per valutare ulteriormente le percezioni dell'intervento e finalizzarlo per l'uso in uno studio controllato randomizzato a grappolo di follow-up. Questa sperimentazione evolutiva produrrà un breve intervento formativo per la riduzione dello stigma che sia accettabile e fattibile da implementare nelle cliniche di assistenza primaria rurali. L'obiettivo a lungo termine è stabilire un breve intervento di formazione per la riduzione dello stigma che sia modificabile per diversi contesti di pratica ed efficace nell'aumentare la prescrizione di buprenorfina nelle comunità svantaggiate.