Comparación de las eficacias de los tratamientos con peloide y parafina en pacientes con hallux rigidus

Hallux rígido (HR); Es una patología que se observa en la primera articulación metatarsofalángica (MTF), caracterizada por dolor, osteofitos dorsales y dificultades de dorsiflexión debido a la artritis degenerativa progresiva. (1) La deformidad más común de la primera articulación MTF es hallux valgus, y la segunda deformidad más común es HR. Su incidencia es mayor en mujeres que en hombres.(2, 3) Clínicamente, la HR típicamente tiene un inicio insidioso de dolor en la articulación MTF al caminar y una disminución en el rango de movimiento articular (ROM).(4) Los rayos X se utilizan en la evaluación radiológica; Se puede observar estrechamiento del espacio articular, osteofitos en la cabeza del metatarsiano y falange proximal y deterioro del cartílago no uniforme. (5) El sistema de estadificación de Coughlin y Shurnas, que se creó en 1999 agregando el rango de movimiento y los síntomas del paciente a los hallazgos radiológicos, es uno de los más preferidos.(6) Este sistema de estadificación se utilizó en la estadificación de los pacientes de nuestro estudio.

El tratamiento de la HR varía según la clínica del paciente y el estadio de la enfermedad. La opción de tratamiento preferida en el período inicial son los métodos conservadores. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se pueden usar para aliviar la sinovitis y la inflamación de las articulaciones. (7) Otras modalidades de tratamiento no quirúrgico de la HR incluyen modalidades de fisioterapia (terapia de frío y calor, electroterapia), ejercicio (ejercicios de estiramiento y fortalecimiento), aparatos ortopédicos, manipulación. ..etc.(8,9) Sin embargo, se recomiendan zapatos de suela dura con un frente profundo y ancho para modificar la actividad y reducir la compresión dorsal. La ferulización dinámica se puede aplicar a los pacientes para aumentar la dorsiflexión. (10) La inyección intraarticular de esteroides, ácido hialurónico o plasma rico en plaquetas (PRP) se puede aplicar a pacientes que no responden a estos tratamientos. (8,11) Existen muchos métodos quirúrgicos definidos para el tratamiento de la HR. Estos; desbridamiento articular, escisión de osteofitos, artroplastia de resección, artroplastia de interposición, queilectomía, osteotomía falange proximal o metatarsiana, artrodesis y artroplastia de implante.(12) La terapia de parafina es uno de los métodos de tratamiento de calor superficial. El punto de fusión de la parafina sólida es de 70-80 grados. Esta temperatura se reduce a 50-55 grados agregando 1/4 - 1/7 de parafina líquida o aceite mineral. (13) Existen dos métodos de aplicación, inmersión y cepillado. El método de inmersión se aplica a las extremidades, es decir, a las manos, pies y brazos. El método de cepillado es más adecuado para otras partes del cuerpo como las caderas, los hombros y la espalda. Con el tratamiento de parafina se proporciona una transferencia de calor muy intensa al cuerpo. Se sabe que la terapia con parafina también genera un aumento de la temperatura en la cápsula articular y los músculos. (14) Los peloides son mezclas de sustancias orgánicas y/o inorgánicas formadas como resultado de eventos biológicos, climatológicos y/o geológicos. La terapia peloide es un método especial de balneoterapia elaborado con barros naturales.(15,16) Los peloides se pueden aplicar en forma de baños (completos, medios, sentados y de extremidades), compresas, tampones, amasados ​​y mascarillas. El método más utilizado en la terapia de peloides son las aplicaciones empaquetadas. (17) Proporcionan alivio del espasmo muscular y reducción del dolor con sus efectos mecánicos. En el sistema venoso, la sangre se dirige hacia el corazón desde las venas periféricas. Hay una disminución del tono de la vena periférica, una disminución de la presión diastólica y un ligero aumento de la presión arterial sistólica. La vasodilatación se produce en las partes profundas relevantes del cuerpo con el reflejo cutáneo que surge con la estimulación en las partes del cuerpo que entran en contacto con el peloide, el espasmo muscular, que en su mayoría se piensa que es debido a la isquemia, se resuelve por efecto térmico y vasodilatación, la vasodilatación ayuda a eliminar los desechos metabólicos que pueden causar dolor en el tejido y, como resultado, el dolor desaparece. Provoca relajación en músculos, tejidos blandos (como tendones, ligamentos, fascia y cápsula articular), eleva el umbral del dolor en las terminaciones nerviosas y provoca una serie de reacciones neuroendocrinas. Además, las aplicaciones calientes tienen un efecto antiinflamatorio en inflamaciones crónicas. (16,18) Las sustancias orgánicas (betún, pectina, celulosa, lignina, humina, sulfoglicolípidos, ácidos húmicos, fúlvicos y úlmicos) e inorgánicas (azufre, cloruro de sodio y magnesio, sulfato, yodo, bromo, zinc y selenio) contenidas en el peloide también causa muchos efectos en el cuerpo. . La absorción de estas sustancias a través de la piel provoca vasodilatación, relajación de los músculos lisos, inhibición de la inflamación en las células de Langerhans de la piel, detención de la descomposición del ácido araquidónico en prostaglandinas, supresión de la actividad hialuronidasa y efectos antioxidantes, antivirales y antiinflamatorios.( 19,20) Los baños termales de lodo activan el camino. Se ha demostrado que provoca un aumento de varias hormonas, una disminución de importantes mediadores de la inflamación y el dolor, una disminución de los mediadores implicados en la destrucción del cartílago y un aumento de la actividad antioxidante.(21) Se utiliza en el tratamiento de muchas enfermedades; especialmente como dolor crónico de espalda y cuello, enfermedades degenerativas de las articulaciones, reumatismo de tejidos blandos, discopatías y artralgias. (22-25) No existen estudios completos y adecuados realizados en pacientes con HR sintomática con administración de parafina y terapia con peloides. Se piensa que los tratamientos con peloide y parafina pueden tener un efecto positivo sobre el dolor, el estado funcional y la calidad de vida de los pacientes con HR. El objetivo de este estudio; investigar la efectividad de los tratamientos con peloide y parafina sobre el dolor, el estado funcional y la calidad de vida en el tratamiento de la HR sintomática y comparar los resultados.

En el estudio, se examinaron los pacientes que se postularon para nuestros policlínicos de Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad de Ciencias de la Salud de Konya y fueron diagnosticados con HR clínica y/o radiológicamente y enviados para tratamiento. Entre estos pacientes, 80 pacientes fueron incluidos en el estudio de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de 40 cada uno como terapia con peloides y terapia con parafina. Se tomaron historias detalladas de los pacientes y se registraron sus características sociodemográficas y clínicas. Al primer grupo se le administró tratamiento con peloide durante 2 semanas, 5 días a la semana, para un total de 10 sesiones. El segundo grupo recibió tratamiento con parafina durante 2 semanas, 5 días a la semana, para un total de 10 sesiones. Se añadió a ambos grupos de tratamiento un programa de ejercicios en el hogar que incluía ejercicios de ROM, estiramiento y fortalecimiento.