Hipnosis de Realidad Virtual en Artroplastia Total de Rodilla Bajo Anestesia Raquídea

Durante muchos años, la artroplastia total de rodilla (ATR) ha sido un procedimiento común y eficaz para tratar el dolor articular refractario crónico. Con el envejecimiento de la población mundial, así como una tasa creciente de obesidad y osteoartritis relacionada, la utilización de la TKA se ha expandido considerablemente con el tiempo y se espera que este aumento continúe. En consecuencia, los sistemas de salud están explorando varias estrategias para hacer frente a esta creciente demanda, al tiempo que garantizan la eficiencia, la rentabilidad y la seguridad. Entre estos enfoques, y en base a varios informes que comparan los riesgos y beneficios de la anestesia general y regional, se ha realizado un primer intento de pasar de realizar ATR bajo anestesia general a raquídea. Aunque se deben proseguir los esfuerzos, ya que la anestesia general sigue siendo la principal tendencia para la artroplastia total de rodilla, los resultados con respecto a la anestesia espinal son extremadamente alentadores. Como tal, la anestesia espinal se ha asociado con una menor tasa de complicaciones, que incluyen infección de la herida, transfusiones de sangre o mortalidad, y con una duración reducida de la cirugía y la estancia hospitalaria.

Sin embargo, mientras que la anestesia espinal previene el dolor del procedimiento y asegura la inmovilidad del territorio operatorio, el paciente aún está despierto, consciente de todos los ruidos en la sala de operaciones y puede tener un alto nivel de ansiedad intraoperatoria. Actualmente, el estándar de atención para manejar la ansiedad procesal es la sedación farmacológica; es decir, la administración intravenosa de agentes anestésicos adicionales como propofol o midazolam. Sin embargo, la sedación farmacológica tiene efectos secundarios indeseables considerables. Por lo tanto, aumentan los riesgos de eventos adversos intraprocedimiento que incluyen depresión respiratoria, perturbaciones hemodinámicas o efectos paradójicos como hostilidad, agresión y agitación psicomotora. Además, podría conducir a una mayor duración del procedimiento o tiempo hasta el alta, una recuperación más lenta y delirio postoperatorio o disfunción cognitiva. Además de estos desafíos, queda claro que la sedación procesal afecta directamente el consumo de drogas como los opioides, lo que desencadena el riesgo destacado de adicción.

En este contexto, han surgido nuevas guías internacionales para la mitigación del riesgo en sedación farmacológica. Tanto las sociedades de anestesia americanas como las europeas recomiendan especial precaución en el uso de fármacos sedantes, especialmente con benzodiazepinas y en pacientes con obesidad o apnea obstructiva del sueño, que son muy comórbidos con la artrosis de rodilla. Sin embargo, proporcionar menos sedantes, o incluso ningún sedante, no es una solución valiosa, ya que afectaría negativamente la comodidad y satisfacción del paciente y afectaría negativamente el flujo de trabajo clínico. Por lo tanto, se buscan activamente intervenciones alternativas no farmacológicas que puedan reducir los requisitos de medicamentos y los riesgos asociados al tiempo que garantizan una experiencia similar para el paciente.

Entre esos enfoques, actualmente hay un interés creciente hacia la hipnosis clínica, una técnica entregada uno a uno que induce "Un estado de conciencia que involucra atención enfocada y conciencia periférica reducida caracterizada por una mayor capacidad de respuesta a la sugestión". El estado hipnótico involucra las capacidades de absorción (tendencia a involucrarse completamente en una experiencia mental), disociación (una separación mental del entorno) y sugestionabilidad (tendencia a cumplir con las sugestiones hipnóticas). Cuando se combina durante la cirugía con sedación intravenosa consciente y anestesia local o regional, formando la llamada hipnosedación, la hipnosis clínica se asocia con una mayor seguridad y comodidad perioperatoria, así como con mejores resultados clínicos. Más precisamente, se ha demostrado que el uso de la hipnosis clínica durante los procedimientos médicos reduce el dolor, la angustia emocional y la ansiedad al tiempo que preserva la conciencia, la respiración espontánea, los reflejos y los cambios hemodinámicos y metabólicos, reduce el tiempo de permanencia en el quirófano y tienen un impacto beneficioso en la recuperación inmediata, caracterizada por la reducción de la fatiga y las náuseas y los vómitos posoperatorios (NVPO). Además, esta técnica permite reducir significativamente las dosis administradas de sedación intravenosa y los costes asociados. Sin embargo, varios obstáculos limitan el uso de la hipnosedación como estándar de atención en la sala de operaciones/procedimientos: la necesidad de una presencia continua de profesionales capacitados en la sala del lado del paciente (y el costo relacionado con la movilización de estos profesionales), la pequeña número de casos por día que un proveedor de atención médica puede manejar, la competencia lingüística del paciente, así como la heterogeneidad de las respuestas a las sugestiones hipnóticas de los propios pacientes.

Para superar esas limitaciones, Oncomfort ha creado sesiones de Sedación Digital™, clasificadas como Software como Dispositivo Médico (SaMD), que permiten brindar hipnosis clínica, junto con enfoques terapéuticos integradores adicionales, a través de la realidad virtual, una técnica llamada Hipnosis de Realidad Virtual (VRH). . La realidad virtual (VR) es "una simulación generada por computadora de un entorno real con el que una persona puede interactuar de una manera aparentemente real o física, por medio de hardware sensible como un visor con pantalla o guantes con sensores. En el campo de la medicina, la realidad virtual se ha utilizado como un medio no farmacológico para aliviar el dolor, la ansiedad y el malestar general durante procedimientos incómodos. Se cree que la realidad virtual funciona al distraer a los pacientes de los procedimientos incómodos: al dar la ilusión de que realmente se adentra en el mundo artificial, la realidad virtual puede captar la atención del paciente lejos del entorno real. En consecuencia, la RV podría fortalecer el nivel de absorción y disociación inducido por la hipnosis clínica, especialmente en personas poco hipnotizables. Por lo tanto, la tecnología VRH permite brindar hipnosis clínica, y sus beneficios relacionados, a un número considerablemente mayor de pacientes. Esta forma automatizada de administrar la hipnosis responde a la mayoría de las limitaciones del uso de la hipnosis clínica mencionadas anteriormente (p. disponibilidad de personal capacitado, barrera del idioma,…).

Hasta la fecha, el Digital Sedation™ de Oncomfort se utiliza en más de 100 hospitales, y más de 80 000 pacientes ya se han beneficiado de este tipo de VRH en la práctica clínica diaria (p. radiología intervencionista, oncología, cirugía,…). De acuerdo con su uso previsto, los primeros estudios han demostrado que Digital Sedation™ reduce el dolor experimental y clínico, así como la ansiedad relacionada con el procedimiento. Además, los resultados preliminares indican que podría reemplazar al midazolam durante la cirugía urológica endoscópica, evitando los efectos secundarios respiratorios asociados con la sedación farmacológica. Durante el último año, en el CHU de Lieja, se ha ofrecido Digital Sedation™ a los pacientes durante las cirugías ortopédicas, lo que demuestra la viabilidad del uso de VRH durante las ATR realizadas bajo anestesia espinal. Si bien los resultados parecen ser positivos en términos de rendimiento del procedimiento y satisfacción del paciente, el posible impacto beneficioso de esta solución aún no se ha abordado sistemáticamente. El objetivo del presente estudio es objetivar esos efectos y, en particular, determinar si VRH puede reemplazar, al menos en parte, la administración intraoperatoria de midazolam, lo que permite evitar sus efectos secundarios asociados y garantizar una comodidad similar para el paciente.