Гипноз виртуальной реальности при тотальном эндопротезировании коленного сустава под спинальной анестезией

В течение многих лет тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) было распространенной и эффективной процедурой для лечения хронической рефрактерной боли в суставах. В связи со старением населения во всем мире, а также растущим уровнем ожирения и связанного с ним остеоартрита использование ТКА со временем значительно расширилось, и ожидается, что это увеличение продолжится. Соответственно, системы здравоохранения изучают различные стратегии для удовлетворения этого растущего спроса, обеспечивая при этом эффективность, рентабельность и безопасность. Среди этих подходов и на основе нескольких отчетов, сравнивающих риски и преимущества общей и регионарной анестезии, была предпринята первая попытка перейти от выполнения ТЭК под общей к спинальной анестезии. Хотя усилия должны быть продолжены, так как общая анестезия остается основной тенденцией для TKA, результаты, касающиеся спинальной анестезии, чрезвычайно обнадеживают. Таким образом, спинальная анестезия связана с уменьшением частоты осложнений, включая раневые инфекции, переливания крови или смертность, а также с сокращением продолжительности операции и пребывания в больнице.

Тем не менее, в то время как спинальная анестезия предотвращает процедурную боль и обеспечивает неподвижность операционного поля, пациент все еще бодрствует, осознает все шумы в операционной и может иметь высокий уровень интраоперационной тревожности. В настоящее время стандартом лечения процедурной тревожности является фармакологическая седация; то есть внутривенное введение дополнительных анестетиков, таких как пропофол или мидазолам. Однако фармакологическая седация имеет значительные нежелательные побочные эффекты. Следовательно, увеличивается риск интрапроцедурных нежелательных явлений, включая угнетение дыхания, гемодинамические нарушения или парадоксальные эффекты, такие как враждебность, агрессия и психомоторное возбуждение. Кроме того, это может привести к увеличению продолжительности процедуры или времени до выписки, замедлению выздоровления и послеоперационному делирию или когнитивной дисфункции. В дополнение к этим проблемам становится ясно, что процедурная седация напрямую влияет на потребление наркотиков, таких как опиоиды, вызывая отмеченный риск зависимости.

В этом контексте появились новые международные рекомендации по снижению риска при фармакологической седации. И американское, и европейское общества анестезиологов рекомендуют особую осторожность при использовании седативных препаратов, особенно бензодиазепинов, а также у пациентов с ожирением или обструктивным апноэ во сне, которые часто сопровождаются остеоартритом коленного сустава. Однако предоставление меньшего количества седативных средств или их полное отсутствие не является ценным решением, поскольку это отрицательно скажется на комфорте и удовлетворенности пациента и отрицательно повлияет на клинический рабочий процесс. Поэтому активно ведется поиск альтернативных нефармакологических вмешательств, которые могли бы снизить потребности в лекарствах и связанные с ними риски, обеспечивая при этом аналогичный опыт пациентов.

Среди этих подходов в настоящее время наблюдается растущий интерес к клиническому гипнозу, индивидуальной технике, вызывающей «состояние сознания, включающее сосредоточенное внимание и сниженное периферическое осознавание, характеризующееся повышенной способностью реагировать на внушение». Гипнотическое состояние включает в себя способности поглощения (тенденция быть полностью вовлеченным в психический опыт), диссоциации (ментальное отделение от окружающей среды) и внушаемость (тенденция подчиняться гипнотическим внушениям). При сочетании во время операции с сознательной внутривенной седацией и местной или регионарной анестезией, образуя так называемую гипноседацию, клинический гипноз связан с повышенной периоперационной безопасностью и комфортом, а также с лучшими клиническими результатами. Точнее, было показано, что использование клинического гипноза во время медицинских процедур уменьшает боль, эмоциональный дистресс и тревогу при сохранении сознания, спонтанного дыхания, рефлексов, а также гемодинамических и метаболических изменений, сокращает время, проведенное в операционной, и благотворно влияют на быстрое выздоровление, характеризующееся снижением утомляемости и послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР). Кроме того, этот метод позволяет значительно снизить вводимые дозы внутривенной седации и связанные с этим затраты. Тем не менее, несколько препятствий ограничивают использование гипноседации в качестве стандарта ухода в операционной/процедурной комнате: необходимость постоянного присутствия в палате обученных специалистов со стороны пациента (и стоимость, связанная с мобилизацией этих специалистов), небольшая количество случаев в день, с которыми может справиться один медицинский работник, владение языком пациента, а также неоднородность ответов на гипнотические внушения самих пациентов.

Чтобы преодолеть эти ограничения, Oncomfort создал сеансы Digital Sedation™, классифицируемые как «Программное обеспечение как медицинское устройство» (SaMD), позволяющие осуществлять клинический гипноз — вместе с дополнительными интегративными терапевтическими подходами — через виртуальную реальность, метод, называемый гипнозом виртуальной реальности (VRH). . Виртуальная реальность (VR) — это «созданная компьютером симуляция реалистичной среды, с которой человек может взаимодействовать кажущимся реальным или физическим способом с помощью реагирующего оборудования, такого как козырек с экраном или перчатки с датчиками. В медицине виртуальная реальность используется как немедикаментозное средство для облегчения боли, беспокойства и общего дискомфорта во время неприятных процедур. Считается, что виртуальная реальность работает, отвлекая пациентов от неудобных процедур: создавая иллюзию реального перехода в искусственный мир, виртуальная реальность способна отвлечь внимание пациента от реальной среды. Соответственно, ВР может усилить уровень абсорбции и диссоциации, вызванные клиническим гипнозом, особенно у слабогипнабельных людей. Следовательно, технология VRH позволяет доставлять клинический гипноз и связанные с ним преимущества значительно большему количеству пациентов. Этот автоматизированный способ доставки гипноза отвечает большинству ограничений использования клинического гипноза, упомянутых выше (например, наличие обученного персонала, языковой барьер,…).

На сегодняшний день цифровая седация Oncomfort используется более чем в 100 больницах, и более 80 000 пациентов уже получили пользу от этого типа ВРХ в повседневной клинической практике (например, интервенционная радиология, онкология, хирургия…). Первые исследования показали, что в соответствии с предполагаемым использованием Digital Sedation™ уменьшает как экспериментальную, так и клиническую боль, а также процедурную тревогу. Кроме того, предварительные результаты показывают, что он может заменить мидазолам во время эндоскопических урологических операций, избегая респираторных побочных эффектов, связанных с фармакологической седацией. За последний год в CHU Льежа Digital Sedation™ была предложена пациентам во время ортопедических операций, что продемонстрировало возможность использования VRH во время TKA, выполняемых под спинальной анестезией. Хотя результаты кажутся положительными с точки зрения эффективности процедуры и удовлетворенности пациентов, потенциальное положительное влияние этого решения еще не рассматривалось систематически. Целью настоящего исследования является объективизация этих эффектов и, в частности, определение того, может ли ВРХ заменить, хотя бы частично, интраоперационное введение мидазолама, позволяя избежать связанных с ним побочных эффектов при обеспечении аналогичного комфорта пациента.