Virtual Reality-hypnose bij totale knieartroplastiek onder spinale anesthesie

Jarenlang is een totale knieartroplastiek (TKA) een gebruikelijke en effectieve procedure geweest om chronische refractaire gewrichtspijn te behandelen. Met een wereldwijde vergrijzende bevolking en een toenemend aantal obesitas en gerelateerde artrose, is het gebruik van TKP in de loop van de tijd aanzienlijk toegenomen en deze toename zal naar verwachting aanhouden. Dienovereenkomstig onderzoeken gezondheidszorgstelsels verschillende strategieën om aan deze groeiende vraag te voldoen en tegelijkertijd efficiëntie, kosteneffectiviteit en veiligheid te waarborgen. Onder deze benaderingen, en op basis van verschillende rapporten waarin de risico's en voordelen van algemene en regionale anesthesie worden vergeleken, is een eerste poging gedaan om over te schakelen van het uitvoeren van TKP's onder algemene naar spinale anesthesie. Hoewel de inspanningen moeten worden voortgezet, aangezien algemene anesthesie de belangrijkste tendens voor TKP blijft, zijn de resultaten met betrekking tot spinale anesthesie buitengewoon bemoedigend. Als zodanig is spinale anesthesie in verband gebracht met een verminderd aantal complicaties, waaronder wondinfectie, bloedtransfusies of mortaliteit, en met een kortere duur van de operatie en het ziekenhuisverblijf.

Maar terwijl spinale anesthesie procedurele pijn voorkomt en zorgt voor onbeweeglijkheid van het operatiegebied, is de patiënt nog steeds wakker, bewust van alle geluiden in de operatiekamer, en kan een hoge mate van angst tijdens de operatie hebben. Momenteel is farmacologische sedatie de standaardbehandeling om procedurele angst te beheersen; d.w.z. de intraveneuze toediening van aanvullende anesthetica zoals propofol of midazolam. Farmacologische sedatie heeft echter aanzienlijke ongewenste bijwerkingen. Daarom zijn de risico's van intraprocedurele bijwerkingen, waaronder ademhalingsdepressie, hemodynamische verstoringen of paradoxale effecten zoals vijandigheid, agressie en psychomotorische agitatie, verhoogd. Bovendien kan het leiden tot een langere procedureduur of tijd tot ontslag, langzamer herstel en postoperatief delirium of cognitieve disfunctie. Naast deze uitdagingen wordt het duidelijk dat procedurele sedatie een directe invloed heeft op de consumptie van drugs zoals opioïden, waardoor het benadrukte risico op verslaving ontstaat.

In deze context zijn er nieuwe internationale richtlijnen voor risicobeperking bij farmacologische sedatie verschenen. Zowel Amerikaanse als Europese anesthesieverenigingen bevelen bijzondere voorzichtigheid aan bij het gebruik van sedativa, vooral met benzodiazepinen en bij patiënten met obesitas of obstructieve slaapapneu, die zeer comorbide zijn met knieartrose. Alleen minder of zelfs helemaal geen sedativa verstrekken is echter geen waardevolle oplossing, aangezien dit het comfort en de tevredenheid van de patiënt negatief zou beïnvloeden en de klinische workflow negatief zou beïnvloeden. Daarom wordt er actief gezocht naar alternatieve, niet-farmacologische interventies die de behoefte aan medicijnen en de bijbehorende risico's kunnen verminderen en tegelijkertijd een vergelijkbare patiëntervaring kunnen garanderen.

Onder die benaderingen is er momenteel een groeiende belangstelling voor klinische hypnose, een één-op-één geleverde techniek die "een bewustzijnsstaat met gerichte aandacht en verminderd perifeer bewustzijn opwekt, gekenmerkt door een verbeterd vermogen om op suggestie te reageren". De hypnotische toestand omvat de capaciteiten van absorptie (neiging om volledig betrokken te zijn bij een mentale ervaring), dissociatie (een mentale scheiding van de omgeving) en suggestibiliteit (neiging om te voldoen aan hypnotische suggesties). In combinatie tijdens de operatie met bewuste IV-sedatie en lokale of regionale anesthesie, de zogenaamde hypnosedatie, wordt klinische hypnose geassocieerd met verbeterde peri-operatieve veiligheid en comfort, evenals betere klinische resultaten. Nauwkeuriger gezegd, het gebruik van klinische hypnose tijdens medische procedures heeft aangetoond pijn, emotioneel leed en angst te verminderen terwijl het bewustzijn, de spontane ademhaling, reflexen en hemodynamische en metabolische veranderingen behouden blijven, de tijd die in de operatiekamer wordt doorgebracht te verminderen en hebben een gunstig effect op onmiddellijk herstel, gekenmerkt door verminderde vermoeidheid en postoperatieve misselijkheid en braken (PONV). Bovendien laat deze techniek toe om de toegediende doses intraveneuze sedatie en de daaraan verbonden kosten aanzienlijk te verminderen. Er zijn echter verschillende obstakels die het gebruik van hypnosedatie als standaardzorg in de operatiekamer/procedurekamer beperken: de behoefte aan voortdurende aanwezigheid van getrainde professionals aan de patiëntzijde in de kamer (en de kosten in verband met de mobilisatie van deze professionals), de kleine aantal gevallen per dag dat een zorgverlener aankan, de taalvaardigheid van de patiënt en de heterogeniteit van de reacties op de hypnotiserende suggesties van de patiënten zelf.

Om deze beperkingen te overwinnen, heeft Oncomfort Digital Sedation™-sessies gecreëerd, geclassificeerd als Software as a Medical Device (SaMD), waarmee klinische hypnose kan worden geleverd - samen met aanvullende integratieve therapeutische benaderingen - via virtual reality, een techniek die Virtual Reality Hypnosis (VRH) wordt genoemd. . Virtual reality (VR) is "een computergegenereerde simulatie van een levensechte omgeving waarmee een persoon op een schijnbaar echte of fysieke manier kan communiceren, door middel van responsieve hardware zoals een vizier met scherm of handschoenen met sensoren. Op medisch gebied wordt VR gebruikt als een niet-farmacologisch middel om pijn, angst en algemeen ongemak tijdens ongemakkelijke procedures te verlichten. Men denkt dat VR werkt door patiënten af ​​te leiden van ongemakkelijke procedures: door de illusie te wekken dat VR echt de kunstmatige wereld binnengaat, kan VR de aandacht van de patiënt wegleiden van de echte omgeving. Dienovereenkomstig zou VR het niveau van absorptie en dissociatie kunnen versterken dat wordt veroorzaakt door klinische hypnose, vooral bij slecht hypnotiseerbare personen. Daarom maakt de VRH-technologie het mogelijk om klinische hypnose - en de bijbehorende voordelen - aan een aanzienlijk groter aantal patiënten te leveren. Deze geautomatiseerde manier om hypnose af te leveren beantwoordt aan de meeste van de hierboven genoemde beperkingen van het gebruik van klinische hypnose (bijv. beschikbaarheid van geschoold personeel, taalbarrière,…).

Tot op heden wordt de Digital Sedation™ van Oncomfort in meer dan 100 ziekenhuizen gebruikt en hebben al meer dan 80.000 patiënten baat gehad bij dit type VRH in de dagelijkse klinische praktijk (bijv. interventieradiologie, oncologie, chirurgie,…). In overeenstemming met het beoogde gebruik hebben eerste studies aangetoond dat Digital Sedation™ zowel experimentele als klinische pijn vermindert, evenals procedurele angst. Bovendien geven voorlopige resultaten aan dat midazolam tijdens endoscopische urologische chirurgie zou kunnen worden vervangen, waardoor de bijwerkingen van de luchtwegen die gepaard gaan met farmacologische sedatie worden vermeden. Het afgelopen jaar is in het CHU van Luik Digital Sedation™ aangeboden aan patiënten tijdens orthopedische operaties, wat de haalbaarheid aantoont van het gebruik van VRH tijdens TKP's uitgevoerd onder spinale anesthesie. Hoewel de resultaten positief lijken te zijn wat betreft de uitvoering van de procedure en de tevredenheid van de patiënt, is de potentiële gunstige impact van deze oplossing nog niet systematisch aangepakt. Het doel van de huidige studie is om die effecten te objectiveren, en in het bijzonder om te bepalen of VRH de intraoperatieve toediening van midazolam - althans gedeeltelijk - kan vervangen, waardoor de bijbehorende bijwerkingen kunnen worden vermeden en tegelijkertijd een vergelijkbaar comfort voor de patiënt kan worden gegarandeerd.