虚拟现实催眠在腰麻全膝关节置换术中的应用

多年来，全膝关节置换术 (TKA) 一直是治疗慢性难治性关节痛的常用且有效的手术。 随着全球人口老龄化，以及肥胖和相关骨关节炎发病率的上升，TKA 的使用随着时间的推移大大增加，预计这种增加将继续下去。 因此，医疗保健系统正在探索各种策略来满足这种不断增长的需求，同时确保效率、成本效益和安全性。 在这些方法中，根据几份比较全身麻醉和区域麻醉的风险和益处的报告，首次尝试从全身麻醉改为脊髓麻醉下进行 TKA。 虽然必须继续努力，但由于全身麻醉仍然是 TKA 的主要趋势，脊髓麻醉的结果非常令人鼓舞。 因此，脊髓麻醉可降低并发症发生率，包括伤口感染、输血或死亡率，并缩短手术时间和住院时间。

然而，虽然脊髓麻醉可以防止手术疼痛并确保手术区域的固定，但患者仍然清醒，意识到手术室内的所有噪音，并且可能有高度的术中焦虑。 目前，处理程序性焦虑的护理标准是药物镇静；即静脉注射额外的麻醉剂，如异丙酚或咪达唑仑。 然而，药物镇静具有相当大的不良副作用。 因此，增加了过程中不良事件的风险，包括呼吸抑制、血液动力学扰动或矛盾效应，如敌意、攻击性和精神运动性激越。 此外，它可能导致更长的手术持续时间或出院时间、更慢的恢复以及术后谵妄或认知功能障碍。 除了这些挑战之外，很明显，程序镇静直接影响阿片类药物等药物的消耗，引发突出的成瘾风险。

在这种情况下，出现了新的药物镇静风险减轻国际指南。 美国和欧洲的麻醉学会都建议在使用镇静药物时特别小心，尤其是苯二氮卓类药物和肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，这些患者与膝骨关节炎高度共病。 然而，仅提供较少甚至根本不提供镇静剂并不是一个有价值的解决方案，因为它会对患者的舒适度和满意度产生负面影响，并对临床工作流程产生负面影响。 因此，正在积极寻求能够减少药物需求和相关风险同时确保类似患者体验的替代性非药物干预措施。

在这些方法中，目前对临床催眠的兴趣越来越大，这是一种一对一的交付技术，可诱导“一种意识状态，涉及集中注意力和减少外围意识，其特征是对建议的反应能力增强”。 催眠状态涉及吸收能力（完全参与精神体验的倾向）、解离（精神上与环境的分离）和暗示能力（遵从催眠建议的倾向）。 当在手术过程中与有意识的 IV 镇静和局部或区域麻醉相结合，形成所谓的催眠时，临床催眠与改善围手术期安全性和舒适性以及更好的临床结果相关。 更准确地说，在医疗过程中使用临床催眠已被证明可以减轻疼痛、情绪困扰和焦虑，同时保持意识、自主呼吸、反射以及血液动力学和代谢变化，减少在手术室花费的时间，并对立即恢复有有益影响，其特点是减少疲劳和术后恶心呕吐 (PONV)。 此外，这种技术可以显着减少静脉镇静的给药剂量和相关费用。 然而，一些障碍限制了催眠作为手术室护理标准的使用：需要训练有素的专业人员在房间内持续出现在患者身边（以及与动员这些专业人员相关的成本），小一个医疗保健提供者每天可以处理的病例数、患者的语言能力以及对患者自身催眠建议的反应的异质性。

为了克服这些限制，Oncomfort 创建了 Digital Sedation™ 课程，归类为软件即医疗设备 (SaMD)，允许通过虚拟现实（一种称为虚拟现实催眠 (VRH) 的技术）提供临床催眠 - 以及其他综合治疗方法. 虚拟现实 (VR) 是“计算机生成的逼真环境模拟，人可以通过响应式硬件（例如带屏幕的遮阳板或带传感器的手套）以看似真实或物理的方式与之交互。 在医疗领域，VR 已被用作一种非药物手段，以减轻不适过程中的疼痛、焦虑和一般不适。 VR 被认为是通过分散患者对不舒服手术的注意力来工作的：通过给人一种真正进入人造世界的错觉，VR 能够将患者的注意力从真实环境中转移开。 因此，VR 可以加强临床催眠引起的吸收和解离水平，特别是在低催眠人群中。 因此，VRH 技术允许向更多的患者提供临床催眠及其相关益处。 这种提供催眠的自动化方式响应了上文提到的临床催眠使用的大部分限制（例如 训练有素的工作人员的可用性，语言障碍，......）。

迄今为止，Oncomfort 的 Digital Sedation™ 已在 100 多家医院使用，超过 80 000 名患者已经在日常临床实践中受益于此类 VRH（例如 介入放射学、肿瘤学、外科……）。 根据其预期用途，初步研究表明，Digital Sedation™ 可减少实验和临床疼痛，以及程序性焦虑。 此外，初步结果表明，它可能会在内窥镜泌尿外科手术中替代咪达唑仑，从而避免与药物镇静相关的呼吸系统副作用。 去年，在列日的 CHU，Digital Sedation™ 已在骨科手术期间为患者提供，证明了在脊髓麻醉下进行 TKA 期间使用 VRH 的可行性。 虽然结果在程序性能和患者满意度方面似乎是积极的，但尚未系统地解决该解决方案的潜在有益影响。 本研究的目的是客观化这些影响，特别是确定 VRH 是否可以替代 - 至少部分 - 术中给予咪达唑仑，从而避免其相关的副作用，同时确保类似患者的舒适度。