Prueba piloto de contratos de depósito para aumentar la accesibilidad de una intervención de gestión de contingencias para reducir el consumo problemático de alcohol

Los contratos de depósito son efectivos para tratar una amplia variedad de problemas (Dallery et al. 2019): dejar de fumar (Paxton, 1980; Jarvis et al., 2017; White et al., 2013; Winett, 1973; Volp et al., 2008) ; pérdida de peso y aumento de la actividad física (Cawley et al., 2009; John et al., 2011; Volpp et al., 2008; Burns & Rothman, 2018; Washington et al., 2016). A pesar de la promesa de los contratos de depósito, pocos estudios anteriores se dirigieron a los problemas con el consumo de alcohol, ya que hacerlo requería un monitoreo frecuente y engorroso, ahora superado por el monitoreo remoto del alcohol. El trabajo anterior se basó en informes propios y colaterales, concentraciones de alcohol en el aliento durante las visitas a la clínica o un marcador indirecto no específico del consumo de alcohol (Bigelow et al., 1976; Ersner-Hershfield et al., 1981; Miller, 1972; Pomerleau et al. al., 1978). A pesar de estas dificultades, los estudios anteriores de contratos de depósito fueron alentadores, con aumentos notables en: participación en terapia (Ersner-Hershfield et al., 1981); retención (Pomerleau et al., 1978); y la duración de la abstinencia en comparación con informes anteriores (Bigelow et al., 1976). En conjunto, estos estudios muestran el potencial de los contratos de depósito para reducir los problemas con el consumo de alcohol, pero solo brindan evidencia limitada de su efectividad. Aun así, estos estudios y nuestro reciente éxito en el uso de la gestión de contingencias con el control remoto del consumo de alcohol brindan una razón convincente para examinar si un programa de contrato de depósito podría proporcionar una forma factible, eficaz y accesible de ayudar a las personas a reducir el consumo de alcohol. Si bien existe una investigación sistemática limitada sobre los contratos de depósito, los programas de contratos de depósito para varios problemas están ampliamente disponibles y han demostrado ser bastante atractivos. Por ejemplo, DietBetã (2020), un sitio web de pérdida de peso con contrato de depósito, tiene más de 887 000 usuarios con $62 millones en incentivos pagados. Sin embargo, no está claro si los contratos de depósito serían aceptables (y por lo tanto factibles) para las personas interesadas en reducir su problema con la bebida. Por lo tanto, creemos que la intervención del contrato de depósito propuesta que utiliza el control remoto del alcohol podría ser una intervención ampliamente disponible y aceptable para los problemas con la bebida por tres razones: (1) debido a la efectividad y conveniencia de nuestra intervención de manejo de contingencias que utiliza el control remoto del alcohol; (2) debido al éxito generalizado de otros programas de contratos de depósito como DietBetã; y (3) porque el atractivo y la eficacia potencialmente mayores de una intervención que puede devolver una cantidad mayor que el depósito. La adopción de una intervención de contrato de depósito más monitoreo remoto de alcohol solo se acelerará con los dispositivos de monitoreo de alcohol estilo "FitBit" que están desarrollando muchas empresas (actualmente estamos evaluando de forma independiente uno de esos dispositivos). Sin embargo, hacer que los contratos de depósito estén ampliamente disponibles necesitará evidencia de su efectividad, lo que requiere grandes ensayos controlados aleatorios. El propósito de esta solicitud R21 es desarrollar esta evidencia al demostrar que los contratos de depósito con monitoreo remoto de alcohol son factibles y brindan evidencia de la efectividad necesaria para diseñar y justificar estudios futuros.