Cohorte de pacientes con episodio depresivo mayor con evaluación del sueño, ritmos circadianos y trastornos psiquiátricos (SoPsy-SoSad)

Los trastornos depresivos son un grupo de trastornos frecuentes y graves que afectan hasta al 20% de la población general. La OMS proyecta que la depresión será la principal causa de discapacidad para 2030. Este creciente problema de salud pública está marcado por una disminución del funcionamiento psicosocial y de la calidad de vida, y está asociado con una alta tasa de suicidio. Además, hay un impacto económico significativo que incluye la pérdida de productividad y un aumento significativo en el uso de los servicios de atención médica. Hasta la fecha, el diagnóstico de un episodio depresivo se basa únicamente en la evaluación clínica y los criterios diagnósticos. A pesar de los esfuerzos internacionales para identificar biomarcadores de depresión, ninguno de estos biomarcadores identificados se ha transferido a la práctica clínica, ya sea para el diagnóstico, el resultado o la predicción del tratamiento. Algunas de las dificultades y la falta de replicación de ciertos resultados están directamente relacionadas con la naturaleza de los trastornos depresivos, que incluyen un gran número de entidades muy heterogéneas.

Entre los marcadores de interés en pacientes con un episodio depresivo mayor (EDM), la literatura científica ha mostrado una estrecha relación entre la depresión y las alteraciones del sueño y de los ritmos biológicos. Así, más del 90 % de los pacientes que padecen MDE tienen problemas de sueño (PMID:28972930). Además, ahora está bien demostrado, a través de estudios de seguimiento epidemiológicos y longitudinales, que los trastornos del sueño, y en particular el insomnio, son factores de riesgo y pródromos de MDE. Estas anomalías del sueño y del ritmo parecen persistir durante las fases de remisión y parecen ser factores de riesgo de recurrencia depresiva. También se han demostrado anomalías objetivas, evaluadas mediante actigrafía y polisomnografía, durante episodios y en sujetos con riesgo de depresión y, por lo tanto, parecen ser marcadores tanto de estado como de rasgo del trastorno. Estas alteraciones del sueño y del ritmo circadiano, además de estar asociadas a la recaída depresiva, se asocian a un mal funcionamiento global, mala calidad de vida y riesgo de síndrome metabólico.

Además, los trastornos depresivos abarcan un conjunto muy heterogéneo de condiciones, y estos biomarcadores parecen ser muy prometedores para caracterizar mejor los diferentes subtipos de trastornos y para caracterizar mejor las poblaciones de pacientes. Finalmente, estas observaciones clínicas hacen de las anomalías del sueño y del ritmo circadiano objetivos terapéuticos esenciales, lo que permite proponer una medicina verdaderamente más personalizada en psiquiatría.

Por tanto, es urgente caracterizar mejor los diferentes subtipos de trastornos depresivos y comprender mejor la patogenia y evolución de estos trastornos para disponer de marcadores predictivos de conversión, recurrencia o respuestas terapéuticas. El objetivo de identificar dichos marcadores también sería, en última instancia, evaluar mejor a los pacientes y proponer estrategias terapéuticas adaptadas y personalizadas. La constitución de una cohorte nacional, con una caracterización fina y homogénea entre los centros, pretende cumplir estos objetivos evaluando las dimensiones psiquiátrica, de adicciones, del sueño y cronobiológica de los trastornos depresivos.