Gel antimicrobiano SURGX versus preparación de incisión cutánea con povidona yodada en artroplastia total de hombro

Cutibacterium acnes (C. acnes) la infección de prótesis articular es una complicación devastadora y algo única de la artroplastia de hombro. Es una bacteria grampositiva en forma de bastón, de crecimiento muy lento, aerotolerante, anaeróbica, que no forma esporas y tarda hasta 2-3 semanas en crecer en un entorno de laboratorio. Se han realizado varios estudios que evalúan diversos agentes en la lucha para prevenir la infección de prótesis articular por C. acnes. Estos agentes incluyen medidas perioperatorias estándar que normalmente se toman cuando se realiza una cirugía de reemplazo de hombro: antibióticos profilácticos preoperatorios, limpieza/lavado de piel preoperatorios, adyuvantes tópicos (povidona yodada, clorhexidina, etc.) y polvos antibióticos intraoperatorios. Se ha citado que la tasa general de infección de la artroplastia de hombro está entre 0,9 y 2,9%, siendo C. acnes la bacteria más común en las infecciones periprotésicas de la artroplastia de hombro. La morbilidad y el costo asociados con la infección de la articulación protésica del hombro son extremadamente altos y requieren múltiples cirugías y meses de tratamiento para superar la infección.

Uno de los principales problemas con C. acnes es su ubicación preferida dentro del cuerpo, residiendo dentro de las glándulas sebáceas de los folículos pilosos, en lo profundo de la epidermis, donde muchas preparaciones tópicas preoperatorias para limpiar la piel antes de la cirugía tienen poco efecto. Estas glándulas se encuentran comúnmente alrededor del hombro y la parte superior de la espalda y provocan acné. C. acnes, junto con otras bacterias comunes de infección de prótesis articulares, crea rápidamente una biopelícula que es impenetrable para la mayoría de los agentes antibióticos, lo que enfatiza aún más la importancia de la prevención. Recientemente, se han realizado estudios que analizan los efectos del peróxido de benzoilo (BPO) en C. acnes en relación con la artroplastia de hombro en un intento por reducir esta carga bacteriana antes de la cirugía. Ha habido resultados prometedores con la limpieza de la piel con preparación de varios días con peróxido de benzoilo. Sin embargo, no hay estudios que analicen las preparaciones de incisión cutánea intraoperatoria dirigidas a la región de la piel donde reside la bacteria C. acnes. Los estudios in vitro muestran que el gel antimicrobiano SURGX (Next Science, Jacksonville, FL) da como resultado una marcada reducción de C. acnes además de otras bacterias comunes que afectan las prótesis articulares. Este gel utiliza ácido cítrico para quelar los enlaces metálicos del biofilm. Luego, las bacterias se destruyen mediante una combinación de un entorno de alta osmolaridad junto con un tensioactivo.

El primer propósito del estudio es evaluar si una preparación de la capa dérmica reducirá los cultivos positivos de C. acnes después de una artroplastia primaria de hombro. Habrá un grupo de control que consistirá en ninguna preparación de la piel. Habrá dos grupos comparativos adicionales. El segundo propósito de este estudio es comparar el uso de un hisopo de povidona yodada estándar versus gel antimicrobiano SURGX como una aplicación en la capa dérmica después de que se haya realizado la incisión en la piel con un bisturí para ver si hay una reducción en la carga bacteriana en los tejidos superficiales y profundos al final de una artroplastia primaria de hombro. Se obtendrán cultivos superficiales y profundos al finalizar la cirugía de reemplazo de hombro. Estos cultivos se mantendrán en el laboratorio durante 2 semanas para identificar si hay bacterias presentes. La hipótesis del equipo de estudio es que el gel antimicrobiano SURGX proporcionará una mayor reducción de la carga bacteriana en comparación con la povidona yodada dentro de los tejidos profundos después de una artroplastia primaria de hombro.