Gel antimicrobiano SURGX versus preparação para incisão de pele com iodopovidona em artroplastia total de ombro

Cutibacterium acnes (C. acnes) infecção articular protética é uma complicação devastadora e um tanto única da artroplastia do ombro. É uma bactéria gram-positiva em forma de bastonete gram-positiva, anaeróbia aerotolerante, de crescimento muito lento, que leva até 2-3 semanas para crescer em um ambiente de laboratório. Existem vários estudos avaliando vários agentes na luta contra a infecção de próteses articulares por C. acnes. Esses agentes incluem medidas perioperatórias padrão normalmente tomadas ao realizar cirurgia de substituição do ombro - antibióticos profiláticos pré-operatórios, limpeza/lavagem pré-operatória da pele, adjuvantes tópicos (povidona-iodo, clorexidina, etc.) e pós antibióticos intra-operatórios. A taxa geral de infecção da artroplastia do ombro foi citada entre 0,9-2,9%, com C. acnes sendo a bactéria mais comum em infecções periprotéticas de artroplastia de ombro. A morbidade e o custo associados à infecção da articulação protética do ombro são extremamente altos, exigindo várias cirurgias e meses de tratamento para superar a infecção.

Um dos principais problemas com C. acnes é sua localização preferida dentro do corpo, residindo dentro das glândulas sebáceas dos folículos pilosos, profundamente à epiderme, onde muitas preparações tópicas pré-operatórias para limpar a pele antes da cirurgia têm pouco efeito. Essas glândulas são comumente encontradas ao redor do ombro e na parte superior das costas e levam à acne. C. acnes, juntamente com outras bactérias comuns de infecção de próteses articulares, rapidamente criam um biofilme que é impenetrável para a maioria dos agentes antibióticos, enfatizando ainda mais a importância da prevenção. Recentemente, houve estudos analisando os efeitos do peróxido de benzoíla (BPO) em C. acnes no que se refere à artroplastia do ombro, na tentativa de reduzir essa carga bacteriana antes da cirurgia. Houve resultados promissores com a preparação de limpeza de pele de vários dias com peróxido de benzoíla. No entanto, não há estudos analisando preparações de incisão cutânea intraoperatória visando a região da pele onde reside a bactéria C. acnes. Estudos in vitro mostram que o gel antimicrobiano SURGX (Next Science, Jacksonville, FL) resulta em uma redução acentuada de C. acnes, além de outras bactérias comuns que afetam articulações protéticas. Este gel usa ácido cítrico para quelar as ligações metálicas do biofilme. As bactérias são então destruídas por uma combinação de um ambiente de alta osmolaridade acoplado a um surfactante.

O primeiro objetivo do estudo é avaliar se uma preparação da camada dérmica reduzirá as culturas positivas de C. acnes após a artroplastia primária do ombro. Haverá um grupo controle sem preparação de pele. Haverá dois grupos comparativos adicionais. O segundo objetivo deste estudo é comparar o uso de swab de iodopovidona padrão versus gel antimicrobiano SURGX como uma aplicação na camada dérmica após a incisão da pele ter sido feita com uma faca de pele para ver se há uma redução na carga bacteriana em os tecidos superficiais e profundos no final de uma artroplastia primária do ombro. Culturas superficiais e profundas serão obtidas na conclusão da cirurgia de substituição do ombro. Essas culturas serão realizadas no laboratório por 2 semanas para identificar se as bactérias estão presentes. A hipótese da equipe do estudo é que o gel antimicrobiano SURGX proporcionará uma maior redução na carga bacteriana em comparação com a iodopovidona nos tecidos profundos após a artroplastia primária do ombro.