Omega-3 y ejercicio en personas con artritis reumatoide

Hipótesis de investigación: N-3 PUFA y AEx tendrán efectos sinérgicos en la progresión de la enfermedad, la salud cardiometabólica y la calidad de vida en personas con AR, y estos cambios estarán asociados con la producción de SPM en la sangre y el líquido sinovial.

Objetivo general: investigar los efectos de la suplementación con PUFA n-3 y el entrenamiento AEx en la progresión de la enfermedad, la salud cardiometabólica y la calidad de vida y su asociación con los niveles de SPM en plasma y líquido sinovial en personas con AR.

Objetivos específicos:

1. Comparar los efectos de la suplementación con PUFA n-3, el entrenamiento AEx y la combinación de ambos sobre la progresión de la enfermedad, la salud cardiometabólica y la calidad de vida en personas con AR.
2. Comparar los efectos de la suplementación con AGPI n-3, AEx y la combinación de ambos en los niveles de SPM en plasma y líquido sinovial en personas con AR.
3. Examinar la relación entre los niveles plasmáticos de SPM derivados de PUFA n-3 con la progresión de la enfermedad sistémica, la salud cardiometabólica y la calidad de vida en personas con AR

Diseño del estudio 88 Los participantes serán reclutados de hospitales y clínicas privadas de la región central de Chile, mientras que todas las intervenciones relacionadas con AEx se realizarán en la Universidad de O'Higgins y el Hospital Regional de Rancagua. Todas las instituciones están en la Región del Libertador Bernardo O'Higgins, Chile. Este estudio consiste en una intervención de 16 semanas con PUFA n-3 y/o entrenamiento con ejercicio aeróbico (AEx). Los sujetos se asignarán al azar de forma doble ciego a uno de cuatro grupos: control con placebo (PLA), PLA+AEx, n-3 o n-3+AEx. Se empleará un proceso de asignación aleatoria estratificada (por bloques) para garantizar que los grupos experimentales estén equilibrados en cuanto a la actividad de la enfermedad, el tratamiento farmacológico, el sexo y la edad. Los entrenamientos se realizarán en el Laboratorio de Ciencias del Ejercicio en el Ciclo Vital (Lab-CERVITAL), Universidad de O'Higgins. La semana anterior a la intervención, los participantes realizarán pruebas específicas de AR (p. ej., Puntuación de actividad de la enfermedad-28) y mediciones funcionales (p. ej., fuerza de prensión manual), prueba de capacidad aeróbica máxima, una evaluación de la dieta y la actividad física, y se recolectarán muestras de sangre. Posteriormente, los participantes comenzarán su intervención de 16 semanas (PLA, PLA+AEx, n-3 o n-3+AEx). Al final de la intervención se recogerán las mismas mediciones, cuestionarios y valoraciones iniciales. En un subgrupo de participantes (n=24 en total o n=6 por grupo) se realizará extracción de líquido sinovial antes y después de la intervención.

Los participantes recibirán un suplemento de 5 cápsulas por día de Omega UP (Newscience, Chile) equivalente a 2,5 g/d de DHA y 0,5 g/d de EPA o una cápsula de gelatina rellena de placebo. Las dosis actuales están dentro de los límites recomendados por la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria y se ha demostrado que son seguras, se incorporan a las membranas celulares y producen mejoras significativas en la salud general de las personas con AR. Las cápsulas serán colocadas en frascos no identificados por personas que no participan en el estudio y proporcionadas a los participantes para garantizar el doble ciego. La intervención de ejercicio se realizará según las recomendaciones de la European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) consistente en entrenamiento físico de tipo aeróbico tres veces por semana, en días no consecutivos, con un tiempo total de 20-60 minutos. El AEx se realizará en una bicicleta ergométrica estacionaria con freno electrónico a partir del 40-50% del VO2pico durante 20 minutos. Luego, la intensidad y el volumen del ciclismo aumentarán gradualmente para alcanzar al menos el 60-70 % del VO2pico durante 50-60 minutos durante las últimas 10 semanas. La frecuencia cardíaca, la producción de potencia y el índice de esfuerzo percibido (RPE) se controlarán durante la intervención de entrenamiento.

Análisis estadístico Los resultados se expresarán como media ± DE. Se utilizará un ANOVA de dos vías con medidas repetidas seguido de la prueba posterior de la diferencia menos significativa de Fisher para comparaciones múltiples entre grupos. Se construirán modelos de regresión lineal para examinar la asociación entre los SPM y los parámetros clínicos, funcionales y de salud, teniendo en cuenta la edad, el sexo y el IMC de los participantes como covariables. Un valor de p<0,05 se considerará estadísticamente significativo.