Estudio híbrido tipo 2 de eficacia clínica-implementación sobre cabenuva entregado a domicilio para personas que viven con el VIH que no reciben atención médica (CREATE)

Los avances en el tratamiento del VIH podrían promover una mejor salud y equidad racial para abordar las brechas observadas en la atención continua del VIH a nivel nacional y local. En Washington DC, la supresión de la carga viral del VIH entre las personas que viven con el VIH (PLWH) es del 66%. Whitman-Walker Clinic, Inc., d/b/a Whitman-Walker Health (WWH), es un centro de salud calificado a nivel federal ("FQHC") afiliado a Whitman-Walker Institute, Inc. ("Instituto"). Institute es excepcionalmente capaz de abordar las brechas con Cabenuva a través del programa MORE existente de WWH, que incluye navegación de apoyo y servicios integrales combinados con atención domiciliaria del VIH. Sin embargo, existen muchas lagunas de conocimiento sobre la implementación que se deben identificar en la implementación de protocolos de inyección de Cabenuva para PLWH que enfrentan barreras significativas para la retención en la atención y que pueden beneficiarse significativamente de la integración de Cabenuva en el contexto del programa MORE.

Proponemos un programa de atención domiciliaria del VIH Cabenuva en Washington, D.C. para abordar las brechas continuas de atención local del VIH. Tenemos más de cinco años de experiencia y lecciones aprendidas de nuestro programa de atención domiciliaria del VIH de Alcance, Retención y Participación Móvil (MORE) y planeamos integrar la terapia Cabenuva. MORE utiliza proveedores de NP/PA y un navegador de atención del VIH para brindar atención a más de 130 clientes infectados por el VIH, que tienen un historial de haber abandonado la atención, en sus hogares. Prevemos que podemos ampliar el programa actual según el alcance geográfico y la cantidad de PWLH atendidas combinando Cabenuva con nuestra capacidad de brindar atención centrada en el paciente fuera de la clínica tradicional. Esta propuesta es fundamental para recopilar información temprana sobre la implementación de Cabenuva en Washington, D.C. y otros territorios de EHE en clínicas de FQHC y entornos no clínicos afiliados. Además, los datos recopilados demostrarán hasta qué punto una población que experimenta barreras significativas para la retención en la atención (para quienes Cabenuva probablemente estaría contraindicado de otro modo) puede recibir apoyo a través del programa MORE para lograr una adherencia y resultados comparables a los de los pacientes típicos que reciben atención estándar. Cabenuvá.

Actualmente, WWH brinda tratamiento con Cabenuva como una opción de tratamiento para pacientes elegibles. El propósito del estudio propuesto es investigar más a fondo la administración de Cabenuva entre dos subpoblaciones de pacientes con WWH.

Cabenuva dentro de la atención clínica estándar en WWH: a la mayoría de los pacientes de WWH que reciben tratamiento contra el VIH se les ofrece y reciben Cabenuva dentro del entorno clínico estándar. Entre estos pacientes, el estudio propuesto recopilará datos basados ​​en EMR para caracterizar la retención y los resultados del VIH y comparar estos y otros factores de implementación relevantes con el grupo MÁS. Los proveedores médicos identifican a los pacientes elegibles para Cabenvua basándose en un protocolo WWH diseñado por líderes médicos y un grupo de trabajo de Cabenuva. La elegibilidad es una carga viral <100.000 copias, sin contraindicaciones de medicamentos, sin infección coexistente por hepatitis B y sin RAM para rilpivirina o cabotegravir. Los proveedores médicos explican los riesgos y beneficios y, si el paciente desea Cabeuva, la receta se envía a la farmacia de WWH en los sitios de WWH MRC o 1525. El caso del paciente se envía a través del EHR al administrador de la clínica de inyecciones de Cabenuva en WWH. Los recordatorios de citas de los pacientes y la obtención de medicamentos se coordinan a través de SMS y llamadas telefónicas con los pacientes.

Cabenuva dentro de la atención clínica basada en MORE en WWH: para abordar los factores estructurales y psicosociales únicos que crean barreras significativas para la participación y la retención en la atención de un subconjunto de pacientes con antecedentes de no retención, se desarrolló el programa MORE. Las características principales de MORE incluyen prestación de atención domiciliaria, navegación de atención dedicada, soporte de transporte y servicios de apoyo integrales. Actualmente, WWH está ampliando el programa MORE para proporcionar Cabenuva inyectable a estos pacientes para quienes, sin el apoyo intensivo del programa MORE, el tratamiento con Cabenuva probablemente estaría contraindicado. More sigue un enfoque de atención escalonada que incluye una combinación personalizada de sus servicios para cada paciente según sus necesidades y preferencias.