Fortalecimiento de los servicios de asesoramiento sobre anticonceptivos: protocolo de investigación para una intervención compleja de múltiples fases en Pakistán y Nigeria

La investigación será un ECA grupal de intervención múltiple, de tres brazos, simple ciego, paralelo, realizado en centros de salud primaria seleccionados (grupos) en Pakistán y Nigeria. Los centros se asignarán aleatoriamente a los tres brazos del estudio en proporciones equivalentes (1:1:1) sobre la base del número de consultas mensuales de planificación familiar, el número de tipos de anticonceptivos disponibles y la proporción de trabajadores de la salud por población en la cobertura clínica. zona, la ubicación en entornos urbanos o rurales y variables seleccionadas a nivel de distrito que pueden tener una influencia en los resultados del estudio, incluida la necesidad insatisfecha de planificación familiar, el nivel de alfabetización entre las mujeres y los cuartiles de ingresos del hogar. Sólo los analistas de datos estarán enmascarados para la asignación del brazo de prueba. Los proveedores de servicios capacitados en servicios de planificación familiar implementarán los componentes clínicos del paquete de asesoramiento anticonceptivo. El diseño de ECA grupal se justifica por el hecho de que algunos de los componentes del paquete de intervención que se identificarán en la fase de diseño de la intervención no se entregarán directamente a los participantes individuales sino que solo se aplicarán a nivel del centro de salud, como la capacitación de actualización de los proveedores de servicio.

La fase formativa de dos partes utiliza primero enfoques participativos para identificar las perspectivas de los clientes, incluidos los jóvenes y los proveedores, para garantizar la contextualización de la investigación y abordar las necesidades y prioridades de cada grupo de interés; Las observaciones clínicas de los encuentros cliente-proveedor para documentar la atención de rutina forman la segunda parte. El taller de diseño de la tercera fase dará como resultado el desarrollo de un paquete de intervenciones de asesoramiento anticonceptivo. En la cuarta fase experimental, un ensayo controlado aleatorio de grupos paralelos, simple ciego, de tres brazos, de múltiples intervenciones comparará la atención de rutina (brazo 1) con el paquete de asesoramiento anticonceptivo (brazo 2) y el mismo paquete combinado con más amplio disponibilidad del método (brazo 3). La quinta fase reflexiva tiene como objetivo analizar la rentabilidad del paquete e identificar barreras y facilitadores de implementación. Los resultados primarios son el nivel de autonomía para la toma de decisiones de los clientes y la necesidad satisfecha de anticonceptivos modernos.