Impacto de la realización de una prueba rápida de susceptibilidad a los antibióticos en la adaptación de la terapia con antibióticos en pacientes adultos con bacteriemia por enterobacterias (MHR-Blood)

La bacteriemia se define como la presencia de bacterias en la sangre. Potencialmente pueden provocar un shock séptico potencialmente mortal.

Por lo tanto, se debe iniciar una terapia antibiótica probabilística eficaz inmediatamente después de realizar los hemocultivos.

Para diagnosticar la bacteriemia, primero se deben incubar los frascos de hemocultivo, lo que permite el crecimiento bacteriano y la detección temprana. Luego, en cuanto la muestra es positiva, se realiza un antibiograma de la bacteria incriminada mediante inoculación en medio MH (Mueller Hinton). Este antibiograma por difusión es el método de referencia y se obtiene 24 horas después de que el vial sea positivo, es decir, alrededor de 48 horas después de la toma de los hemocultivos.

Las recomendaciones americanas coinciden en que es crucial utilizar pruebas de diagnóstico rápido para obtener el antibiograma. Los datos de las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos se pueden utilizar para ampliar el espectro de antibióticos en caso de que la terapia sea ineficaz. También se pueden utilizar para reducir el espectro de antibióticos de amplio espectro. Esto es parte del uso adecuado de los antibióticos y la reducción de bacterias multirresistentes (MRB) o bacterias altamente resistentes (HRB). Finalmente, también es posible realizar un relevo oral precoz, evitando así las infusiones intravenosas y sus complicaciones, y potencialmente reduciendo los tiempos de hospitalización.

Hemos evaluado un antibiograma rápido por difusión en medio MHR-SIR (Mueller-Hinton Rapid-SIR) procedente del frasco de hemocultivo. Pudimos obtener resultados del antibiograma 7 horas después de la positividad del hemocultivo, con una correlación excelente en comparación con el método estándar después de 24 horas de incubación en MH (Mueller-Hinton). Los antibióticos probados fueron los mismos que con el método estándar.

En segundo lugar, pudimos evaluar prospectivamente el impacto de las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos por difusión en el medio MHR-SIR sobre la modificación temprana de la terapia con antibióticos en la bacteriemia, en 167 pacientes. Los datos de las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos en el medio MHR-SIR nos permitieron adaptar la terapia con antibióticos 8 horas después de la extracción de sangre. positividad del cultivo en 74 pacientes (44%). La terapia antibiótica fue ineficaz en 30 pacientes (18%) y por lo tanto se extendió. También nos permitió reducir el espectro de la terapia con antibióticos, en particular mediante relevo oral temprano, en 44 pacientes (26%).

El objetivo de este ensayo multicéntrico es validar a gran escala esta estrategia para obtener resultados rápidos de las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos, con importantes consecuencias en términos de optimización de la terapia antibiótica.