Impatto dell'esecuzione di un test rapido di sensibilità agli antibiotici sull'adattamento della terapia antibiotica in pazienti adulti affetti da batteriemia da Enterobacterales (MHR-Blood)

La batteriemia è definita come la presenza di batteri nel sangue. Possono potenzialmente portare a shock settico pericoloso per la vita.

Pertanto, una terapia antibiotica probabilistica efficace deve essere iniziata immediatamente dopo il prelievo delle emocolture.

Per diagnosticare la batteriemia, i flaconi di emocoltura devono prima essere incubati, il che consente la crescita batterica e la diagnosi precoce. Successivamente, non appena il campione risulta positivo, viene effettuato un antibiogramma del batterio incriminato mediante inoculazione su terreno MH (Mueller Hinton). Questo antibiogramma di diffusione è il metodo di riferimento e si ottiene 24 ore dopo la positività della fiala, cioè circa 48 ore dopo il prelievo delle emocolture.

Le raccomandazioni americane concordano nel ritenere fondamentale l'utilizzo di test diagnostici rapidi per ottenere l'antibiogramma. I dati dei test di sensibilità agli antibiotici possono essere utilizzati per ampliare lo spettro degli antibiotici in caso di terapia inefficace. Possono anche essere utilizzati per ridurre lo spettro degli antibiotici ad ampio spettro. Ciò fa parte dell'uso corretto degli antibiotici e della riduzione dei batteri multiresistenti (MRB) o dei batteri altamente resistenti (HRB). Infine, è anche possibile effettuare una staffetta orale precoce, evitando così le infusioni endovenose e le loro complicanze, e riducendo potenzialmente i tempi di ospedalizzazione.

Abbiamo valutato un antibiogramma rapido mediante diffusione su terreno MHR-SIR (Mueller-Hinton Rapid-SIR) dal flacone di emocoltura. Siamo stati in grado di ottenere i risultati dell'antibiogramma 7 ore dopo la positività dell'emocoltura, con un'eccellente correlazione rispetto al metodo standard dopo 24 ore di incubazione su MH (Mueller-Hinton). Gli antibiotici testati erano gli stessi del metodo standard.

In secondo luogo, siamo stati in grado di valutare in modo prospettico l’impatto del test di sensibilità agli antibiotici per diffusione su terreno MHR-SIR sulla modifica precoce della terapia antibiotica nella batteriemia, su 167 pazienti. I dati dei test di sensibilità agli antibiotici su MHR-SIR ci hanno permesso di adattare la terapia antibiotica 8 ore dopo la raccolta del sangue. positività della coltura per 74 pazienti (44%). La terapia antibiotica si è rivelata inefficace per 30 pazienti (18%) ed è stata pertanto prolungata. Ci ha inoltre permesso di ridurre lo spettro della terapia antibiotica, in particolare attraverso la staffetta orale precoce, per 44 pazienti (26%).

Lo scopo di questo studio multicentrico è quello di validare su larga scala questa strategia per ottenere risultati rapidi di sensibilità agli antibiotici, con conseguenze significative in termini di ottimizzazione della terapia antibiotica.