Impacto da realização de um teste rápido de suscetibilidade a antibióticos na adaptação da terapia antibiótica em pacientes adultos com bacteremia por Enterobacterales (MHR-Blood)

A bacteremia é definida como a presença de bactérias no sangue. Eles podem potencialmente levar a choque séptico com risco de vida.

A terapia antibiótica probabilística eficaz deve, portanto, ser iniciada imediatamente após a colheita das hemoculturas.

Para diagnosticar a bacteremia, os frascos de hemocultura devem primeiro ser incubados, o que permite o crescimento bacteriano e a detecção precoce. Então, assim que a amostra for positiva, é realizado um antibiograma da bactéria incriminada por inoculação em meio MH (Mueller Hinton). Este antibiograma de difusão é o método de referência e é obtido 24 horas após o frasco ser positivo, ou seja, cerca de 48 horas após a colheita das hemoculturas.

As recomendações americanas concordam que é crucial a utilização de testes de diagnóstico rápido para obtenção do antibiograma. Os dados dos testes de suscetibilidade aos antibióticos podem ser usados ​​para ampliar o espectro dos antibióticos no caso de terapia ineficaz. Eles também podem ser usados ​​para reduzir o espectro de antibióticos de amplo espectro. Isso faz parte do uso adequado de antibióticos e da redução de bactérias multirresistentes (MRB) ou bactérias altamente resistentes (HRB). Por fim, também é possível realizar um revezamento oral precoce, evitando assim infusões intravenosas e suas complicações, e potencialmente reduzindo o tempo de internação.

Avaliamos um antibiograma rápido por difusão em meio MHR-SIR (Mueller-Hinton Rapid-SIR) do frasco de hemocultura. Conseguimos obter resultados de antibiograma 7 horas após a positividade da hemocultura, com excelente correlação em comparação com o método padrão após 24 horas de incubação em MH (Mueller-Hinton). Os antibióticos testados foram os mesmos do método padrão.

Em segundo lugar, fomos capazes de avaliar prospectivamente o impacto do teste de susceptibilidade aos antibióticos de difusão no meio MHR-SIR na modificação precoce da terapia antibiótica na bacteremia, em 167 pacientes Os dados do teste de susceptibilidade aos antibióticos no meio MHR-SIR permitiram-nos adaptar a terapia antibiótica 8 horas após o sangue positividade da cultura em 74 pacientes (44%). A antibioticoterapia foi ineficaz em 30 pacientes (18%) e, portanto, foi estendida. Permitiu-nos também reduzir o espectro da antibioticoterapia, em particular através da retransmissão oral precoce, para 44 pacientes (26%).

O objetivo deste ensaio multicêntrico é validar em larga escala esta estratégia de obtenção rápida de resultados de testes de sensibilidade aos antibióticos, com consequências significativas em termos de otimização da terapia antibiótica.