Ajuste clínico y psicológico de pacientes con LLA: un proyecto de intervención de rehabilitación multidisciplinaria (AMPADinRehab)

Se ha demostrado en la literatura que la mayoría de las amputaciones de miembros inferiores se deben a enfermedades relacionadas con problemas vasculares y diabetes, con diferentes incidencias según la región geográfica y el origen étnico. Existen varios niveles de amputación de miembros inferiores (LLA): desde la punta de los dedos o la zona del tarso; amputaciones transtibiales, que implican la extirpación de parte de la tibia y el peroné; amputaciones transfemorales, que son a la altura del fémur; y amputaciones de cadera. La literatura científica y la experiencia clínica sugieren que la pérdida de una extremidad por amputación tiene un impacto importante en la calidad de vida y el bienestar físico y psicológico. Importantes son las repercusiones en la movilidad y, en concreto, la imposibilidad de caminar repercute negativamente en la realización de las actividades básicas diarias y en la reinserción en la sociedad. La amputación también puede producir trastornos emocionales, provocando un cambio en los niveles de ansiedad, depresión y dolor, generando cambios significativos en la calidad de vida de la persona. La autoaceptación de una persona con amputación de un miembro inferior se considera un proceso complejo, en el que la prótesis desempeña el papel de una herramienta que mejora la vida. De hecho, la prótesis permite a las personas volver a vivir una vida "normal", aumentar su calidad de vida y restaurar su imagen corporal. Todos los programas de rehabilitación para amputados tienen un objetivo común, que es mejorar la movilidad y el funcionamiento general de las personas mediante el uso de prótesis, que promuevan la reintegración a la comunidad y la mejora general de la calidad de vida de estas personas. De hecho, el uso de una prótesis tiene un gran efecto en estos pacientes ya que intenta contrastar el impacto negativo de la amputación de un miembro inferior en diversos ámbitos: físico, psicológico y social. La prótesis se considera no sólo como un dispositivo habilitante, sino también como un componente central de la identidad personal y social. En los últimos 20 años, la rehabilitación ha comenzado a utilizar cada vez más componentes de alta tecnología, como la rehabilitación robótica y de realidad virtual, tanto inmersivas como no inmersivas. El uso de componentes tecnológicos no sólo constituye una herramienta de tratamiento innovadora, accesible y cada vez más útil, sino que también es reconocido como un valor agregado a la rehabilitación tradicional por el impacto positivo que tiene en las actividades de la vida diaria. La rehabilitación con realidad virtual, consiste en la integración a la práctica de rehabilitación tradicional de dispositivos de alta tecnología que permiten la estimulación multisensorial y la interacción con entornos virtuales, que simulan situaciones y contextos de la vida diaria en diferentes niveles de inmersión.

Los procesos psicológicos que caracterizan a esta población clínica aún están poco investigados y existen pocos estudios que utilicen rehabilitación con instrumentos de alta tecnología en pacientes con prótesis después de LLA.

Siguiendo esta línea, el propósito de este protocolo de estudio prospectivo es explorar cambios y evoluciones en los constructos de adaptación psicológica y conductual en pacientes con alto riesgo vascular de LLA, ya amputados o en proceso de adaptación de prótesis; estos reciben tratamiento de rehabilitación tradicional y rehabilitación basada en tecnología (experimental) o no (comparador activo) con inscripción controlada aleatoria. Este proyecto de estudio cuali-cuantitativo surge de la necesidad de tener una visión holística del proceso de aceptación del paciente en las distintas fases de la enfermedad y de los factores que intervienen en el proceso de adaptación a la prótesis, analizando el estado de salud.

En concreto, los objetivos del estudio son:

1. analizar la CVRS, la adaptación psicológica y conductual en pacientes con alto riesgo vascular de LLA, ya amputados o en proceso de adaptación de prótesis.
2. Presentar un modelo de intervención de rehabilitación multidisciplinario, rehabilitación tradicional versus rehabilitación tradicional con rehabilitación basada en tecnología, y estudiar su impacto en la CVRS en pacientes portadores de prótesis (solo amputaciones transtibiales).