Klinische en psychologische aanpassing van patiënten met LLA: een multidisciplinair revalidatie-interventieproject (AMPADinRehab)

In de literatuur is aangetoond dat de meeste amputaties van de onderste ledematen het gevolg zijn van ziekten die verband houden met vasculaire problemen en diabetes, met verschillende incidenties afhankelijk van de geografische regio en etniciteit. Er zijn verschillende niveaus van amputatie van de onderste ledematen (LLA): vanaf de vingertoppen of het tarsale gebied; trans-tibiale amputaties, waarbij een deel van het scheenbeen en het kuitbeen wordt verwijderd; trans-femorale amputaties, die zich ter hoogte van het dijbeen bevinden; en heupamputaties. Wetenschappelijke literatuur en klinische ervaringen suggereren dat het verlies van een ledemaat door amputatie een grote impact heeft op de kwaliteit van leven en het fysieke en psychologische welzijn. Belangrijk zijn de gevolgen voor de mobiliteit en vooral het onvermogen om te lopen heeft een negatieve impact op het uitvoeren van basale dagelijkse activiteiten en de re-integratie in de samenleving. Amputatie kan ook emotionele stoornissen veroorzaken, wat leidt tot een verandering in het niveau van angst, depressie en pijn, waardoor aanzienlijke veranderingen in de kwaliteit van leven van de persoon ontstaan. Zelfacceptatie van een persoon met een amputatie van de onderste ledematen wordt gezien als een complex proces, waarbij de prothese de rol speelt van een levensverlengend hulpmiddel. De prothese zorgt er namelijk voor dat mensen weer ‘normaal’ kunnen leven, hun levenskwaliteit kunnen verhogen en hun lichaamsbeeld kunnen herstellen. Rehabilitatieprogramma's voor geamputeerden hebben allemaal een gemeenschappelijk doel, namelijk het verbeteren van de mobiliteit en het algemeen functioneren van mensen door het gebruik van de prothese, die de re-integratie in de gemeenschap en de algemene verbetering van de levenskwaliteit van deze mensen bevorderen. In feite heeft het gebruik van een prothese een groot effect op deze patiënten, omdat het de negatieve impact van amputatie van de onderste ledematen op verschillende gebieden probeert te contrasteren: fysiek, psychologisch en sociaal. De prothese wordt niet alleen beschouwd als een hulpmiddel, maar ook als een centraal onderdeel van de persoonlijke en sociale identiteit. De afgelopen twintig jaar is bij de revalidatie steeds meer gebruik gemaakt van hightechcomponenten, zoals revalidatie via robots en virtual reality, zowel immersief als niet-immersief. Het gebruik van technologische componenten vormt niet alleen een innovatief, toegankelijk en steeds nuttiger behandelinstrument, maar wordt ook erkend als een toegevoegde waarde voor traditionele revalidatie vanwege de positieve impact die het heeft op de activiteiten van het dagelijks leven. Rehabilitatie met virtual reality bestaat uit de integratie in de traditionele revalidatiepraktijk van hightech apparaten die multisensorische stimulatie en interactie met virtuele omgevingen mogelijk maken, die situaties en contexten van het dagelijks leven op verschillende niveaus van onderdompeling simuleren.

De psychologische processen die deze klinische populatie karakteriseren zijn nog steeds slecht onderzocht en er zijn weinig onderzoeken waarbij revalidatie met hightech instrumenten wordt gebruikt bij patiënten met prothesen na LLA.

In navolging van deze lijn is het doel van dit prospectieve onderzoeksprotocol het onderzoeken van veranderingen en evoluties in de psychologische en gedragsmatige aanpassingsconstructen bij patiënten met een hoog vasculair risico op LLA, die al geamputeerd zijn of een prothese-aanpassing ondergaan; deze personen krijgen een traditionele revalidatiebehandeling en op technologie gebaseerde revalidatie (experimenteel) of niet (actieve comparator) met gerandomiseerde gecontroleerde inschrijving. Dit kwalitatief-kwantitatieve onderzoeksproject komt voort uit de behoefte aan een holistische visie op het patiëntacceptatieproces in de verschillende fasen van de ziekte en op de factoren die betrokken zijn bij het aanpassingsproces aan de prothese, waarbij de gezondheidstoestand wordt geanalyseerd.

Concreet zijn de onderzoeksdoelstellingen:

1. om de kwaliteit van leven en de psychologische en gedragsmatige aanpassing te analyseren bij patiënten met een hoog vasculair risico op LLA, die al zijn geamputeerd of een prothese-aanpassing ondergaan.
2. een multidisciplinair revalidatie-interventiemodel presenteren, traditionele revalidatie versus traditionele revalidatie met op technologie gebaseerde revalidatie, en de impact ervan op de GKvL bij patiënten met prothesen (alleen trans-tibiale amputaties) bestuderen.