Adattamento clinico e psicologico dei pazienti con LLA: un progetto di intervento riabilitativo multidisciplinare (AMPADinRehab)

È stato dimostrato in letteratura che la maggior parte delle amputazioni degli arti inferiori sono dovute a patologie legate a problemi vascolari e al diabete, con incidenze diverse a seconda della regione geografica e dell’etnia. Esistono vari livelli di amputazione degli arti inferiori (LLA): dai polpastrelli o dalla zona tarsale; amputazioni transtibiali, che comportano l'asportazione di parte della tibia e del perone; amputazioni trans-femorali, che sono a livello del femore; e amputazioni dell'anca. La letteratura scientifica e l’esperienza clinica suggeriscono che la perdita di un arto per amputazione ha un impatto importante sulla qualità della vita e sul benessere fisico e psicologico. Importanti sono le ricadute sulla mobilità e, nello specifico, l’impossibilità di camminare ha un impatto negativo sullo svolgimento delle attività quotidiane di base e sul reinserimento nella società. L'amputazione può anche produrre disturbi emotivi, portando a un cambiamento nei livelli di ansia, depressione e dolore, generando cambiamenti significativi nella qualità della vita della persona. L’autoaccettazione di una persona con amputazione dell’arto inferiore è vista come un processo complesso, in cui la protesi svolge il ruolo di uno strumento che migliora la vita. La protesi, infatti, consente alle persone di tornare a vivere una vita “normale”, di aumentare la qualità della vita e di ripristinare la propria immagine corporea. I programmi di riabilitazione per amputati hanno tutti un obiettivo comune, ovvero migliorare la mobilità e il funzionamento generale delle persone attraverso l'uso delle protesi, che promuovono il reinserimento nella comunità e il miglioramento complessivo della qualità della vita di queste persone. L'utilizzo di una protesi, infatti, ha un grande effetto su questi pazienti poiché tenta di contrastare l'impatto negativo dell'amputazione dell'arto inferiore in diversi ambiti: fisico, psicologico e sociale. La protesi è considerata non solo come un dispositivo abilitante, ma anche come una componente centrale per l'identità personale e sociale. Negli ultimi 20 anni la riabilitazione ha iniziato ad utilizzare sempre più componenti ad alto contenuto tecnologico, come la riabilitazione robotica e di realtà virtuale, sia immersiva che non immersiva. L'utilizzo di componenti tecnologiche non solo costituisce uno strumento terapeutico innovativo, accessibile e sempre più utile, ma è anche riconosciuto come un valore aggiunto alla riabilitazione tradizionale per l'impatto positivo che ha sulle attività della vita quotidiana. La riabilitazione con realtà virtuale, consiste nell'integrazione alla pratica riabilitativa tradizionale di dispositivi ad alto contenuto tecnologico che consentono la stimolazione multisensoriale e l'interazione con ambienti virtuali, che simulano situazioni e contesti di vita quotidiana a diversi livelli di immersione.

I processi psicologici che caratterizzano questa popolazione clinica sono ancora poco indagati e sono pochi gli studi che utilizzano la riabilitazione con strumenti ad alta tecnologia su pazienti portatori di protesi dopo LLA.

Seguendo questa linea, lo scopo di questo protocollo di studio prospettico è quello di esplorare cambiamenti ed evoluzioni nei costrutti di adattamento psicologico e comportamentale in pazienti ad alto rischio vascolare di LLA, già amputati o sottoposti ad adattamento di protesi; questi ricevono trattamenti riabilitativi tradizionali e riabilitazione basata sulla tecnologia (sperimentale) o meno (comparatore attivo) con arruolamento randomizzato e controllato. Questo progetto di studio quali-quantitativo nasce dall’esigenza di avere una visione olistica del processo di accettazione del paziente nelle varie fasi della malattia e dei fattori coinvolti nel processo di adattamento alla protesi, analizzando lo stato di salute.

Nello specifico gli obiettivi dello studio sono:

1. analizzare HRQoL, adattamento psicologico e comportamentale in pazienti ad alto rischio vascolare di LLA, già amputati o sottoposti ad adattamento di protesi.
2. presentare un modello di intervento riabilitativo multidisciplinare, riabilitazione tradizionale vs riabilitazione tradizionale con riabilitazione basata sulla tecnologia, e studiare il suo impatto sull'HRQoL nei pazienti con protesi (solo amputazioni trans-tibiali).