Ajustamento clínico e psicológico de pacientes com LLA: um projeto multidisciplinar de intervenção reabilitativa (AMPADinRehab)

Tem sido demonstrado na literatura que a maioria das amputações de membros inferiores é devida a doenças relacionadas a problemas vasculares e diabetes, com diferentes incidências dependendo da região geográfica e da etnia. Existem vários níveis de amputação de membros inferiores (LLA): desde as pontas dos dedos ou região tarsal; amputações transtibiais, que envolvem a retirada de parte da tíbia e da fíbula; amputações transfemorais, que são ao nível do fémur; e amputações de quadril. A literatura científica e a experiência clínica sugerem que a perda de um membro por amputação tem um grande impacto na qualidade de vida e no bem-estar físico e psicológico. Importantes são as repercussões na mobilidade e, especificamente, a incapacidade de caminhar tem um impacto negativo no desempenho das atividades básicas da vida diária e na reintegração na sociedade. A amputação também pode produzir distúrbios emocionais, levando à alteração dos níveis de ansiedade, depressão e dor, gerando alterações significativas na qualidade de vida da pessoa. A autoaceitação de uma pessoa com amputação de membro inferior é vista como um processo complexo, no qual a prótese desempenha o papel de uma ferramenta de melhoria de vida. Na verdade, a prótese permite que as pessoas voltem a viver a vida “normalmente”, aumentem a sua qualidade de vida e restaurem a sua imagem corporal. Todos os programas de reabilitação para amputados têm um objectivo comum, que é melhorar a mobilidade e o funcionamento geral das pessoas através do uso de próteses, que promovam a reintegração na comunidade e a melhoria global da qualidade de vida destas pessoas. Na verdade, o uso de prótese tem grande efeito nesses pacientes, pois tenta contrastar o impacto negativo da amputação de membros inferiores em diversas áreas: física, psicológica e social. A prótese é considerada não apenas como um dispositivo facilitador, mas também como um componente central da identidade pessoal e social. Nos últimos 20 anos, a reabilitação começou a utilizar cada vez mais componentes de alta tecnologia, como a reabilitação robótica e de realidade virtual, tanto imersiva como não imersiva. A utilização de componentes tecnológicas não só constitui uma ferramenta de tratamento inovadora, acessível e cada vez mais útil, como também é reconhecida como uma mais-valia à reabilitação tradicional pelo impacto positivo que tem nas atividades da vida diária. A reabilitação com realidade virtual, consiste na integração à prática tradicional de reabilitação de dispositivos de alta tecnologia que permitem a estimulação multissensorial e a interação com ambientes virtuais, que simulam situações e contextos da vida quotidiana em diferentes níveis de imersão.

Os processos psicológicos que caracterizam esta população clínica ainda são pouco investigados e existem poucos estudos utilizando reabilitação com instrumentos de alta tecnologia em pacientes com próteses após LLA.

Seguindo esta linha, o objetivo deste protocolo de estudo prospectivo é explorar mudanças e evoluções nos construtos de adaptação psicológica e comportamental em pacientes com alto risco vascular de LLA, já amputados ou em adaptação de prótese; estes recebendo tratamento de reabilitação tradicional e reabilitação de base tecnológica (experimental) ou não (comparador ativo) com inscrição controlada randomizada. Este projeto de estudo quali-quantitativo surge da necessidade de se ter uma visão holística do processo de aceitação do paciente nas diversas fases da doença e dos fatores envolvidos no processo de adaptação à prótese, analisando o estado de saúde.

Especificamente, os objetivos do estudo são:

1. analisar a QVRS, a adaptação psicológica e comportamental em pacientes com alto risco vascular de LLA, já amputados ou em adaptação de prótese.
2. apresentar um modelo de intervenção de reabilitação multidisciplinar, reabilitação tradicional vs reabilitação tradicional com reabilitação de base tecnológica, e estudar o seu impacto na QVRS em pacientes com próteses (apenas amputações transtibiais).