Intervenciones de prevención y atención del VIH para jóvenes en Uganda (HIPCY)

Los adolescentes y adultos jóvenes (AYA) tienen una alta incidencia del VIH y malos resultados a lo largo de todas las cascadas de prevención y atención del VIH en comparación con los adultos. A pesar de la elevada carga del VIH, tanto la adopción de la profilaxis previa a la exposición (PrEP) oral (negativos para el VIH) como el logro de la supresión viral (positivos para el VIH) son subóptimos entre los jóvenes del África subsahariana. Entre los jóvenes de Uganda, la aceptación y persistencia de la PrEP oral es baja, y los motivos para suspenderla incluyen: cantidad de pastillas, baja percepción de gravedad del VIH, necesidad de aprobación de la pareja o de los padres, estigma relacionado con el VIH, miedo a los efectos secundarios y barreras en los centros de salud. . Cabotegravir, un nuevo antirretroviral de acción prolongada (CABLA) y una opción de PrEP altamente eficaz que puede mitigar las barreras al uso de la PrEP oral diaria. Los investigadores proponen evaluar intervenciones de atención y prevención del VIH basadas en evidencia para mejorar los resultados de la implementación entre AYA (15-24 años) de alto riesgo en Uganda. El estudio cubre la continuidad de la atención, utilizará métodos novedosos de detección del riesgo de VIH, involucrará equipos con gran experiencia en ensayos clínicos centrados en jóvenes y ciencia de implementación (ImS), implementará la prestación de servicios comunitarios diferenciados aprobados por el Ministerio de Salud (MOH). modelos para la entrega CABLA, evaluará la implementación de la Investigación Sostenible en África Oriental en Salud Comunitaria (SEARCH) -Juventud (SY), una intervención de múltiples componentes que comprende evaluación basada en etapas de la vida y apoyo para aumentar la supresión viral en AYA de alto riesgo. con VIH, y utilizará diseños de implementación de efectividad híbrida para evaluar estas intervenciones basadas en evidencia. Los objetivos incluyen: Objetivo 1: Utilizando el Marco Consolidado para la Investigación de Implementación (CFIR), los investigadores identificarán los determinantes del posible éxito de la implementación de dos innovaciones: implementación de CABLA y SY a nivel comunitario, clínico, de proveedor y de paciente en 5 áreas geográficamente distintas sitios en Uganda. Objetivo 2a: utilizando un diseño de implementación de efectividad híbrida tipo II, los investigadores evaluarán la adopción y persistencia de CAB-LA. Los investigadores llevarán a cabo un estudio prospectivo aleatorizado para evaluar la eficacia de la provisión de CABLA entre AYA de alto riesgo. El resultado de eficacia será la proporción de sujetos del estudio que iniciaron CABLA y persistieron a los 18 meses de seguimiento comparando las opciones de prestación de servicios en el centro y en la comunidad. Los resultados de la implementación serán la viabilidad, la aceptabilidad, la adopción y el mantenimiento utilizando el mantenimiento de la implementación, la adopción y la eficacia del alcance (REAIM). Objetivo 2b: utilizando un diseño de implementación de efectividad híbrida tipo III, los investigadores evaluarán la implementación (viabilidad, adopción, fidelidad y mantenimiento) y efectividad de la intervención SY para aumentar la supresión virológica a largo plazo (<200 c/mL) a los 18 meses de seguimiento en 5 Sitios de Rendimiento de Investigación Clínica (CRPS) utilizando REAIM. Objetivo 3: Los investigadores utilizarán plataformas en los objetivos 1 y 2 para fortalecer la capacidad de ImS y traducir los hallazgos en políticas y directrices. El estudio involucra sólidas asociaciones comunitarias e institucionales y se basa en un sólido equipo multidisciplinario altamente experimentado en métodos innovadores y ciencia de implementación en el África subsahariana. El proyecto, basado en la Prevención y el Tratamiento a través de una Atención Continua Integral para Adolescentes afectados por el VIH en entornos con recursos limitados, la Red Científica para la Implementación (PATC3H) y la Alianza Científica para la Implementación del Tratamiento y la Prevención del VIH en Adolescentes (AHISA), responde a la iniciativa de la Organización Mundial de la Salud y el Ministerio de Salud de Uganda. prioridades con respecto a la brecha en los servicios de VIH para los AYA altamente vulnerables. Probará un enfoque novedoso, escalable e integrado para iniciar y mantener el apoyo a los AYA de alto riesgo en países de ingresos bajos y medianos (PIMB).