Un ensayo piloto de reducción gradual de antipsicóticos para pacientes con psicosis remitida que se coadministran con N-acetilcisteína

Procedimiento de prueba

• Pretratamiento: se entregaron más instrucciones sobre el alcance y el ritmo de la reducción de la dosis, la señal de advertencia de recaída, el momento para pedir ayuda si era necesario reanudar la dosis de rescate y un proceso de toma de decisiones compartido durante la reducción gradual. Se administrará un tratamiento previo con 1200 mg/d de NAC durante 1 a 2 semanas y luego se titulará hasta 2400 mg/d para probar la tolerabilidad. Los pacientes permanecerán con cualquiera de las dosis durante el resto del curso, según sea preferible.
• Programa de reducción gradual de la dosis: al principio, no se reducirá más de una cuarta parte de la dosis antipsicótica inicial a la vez. Los pacientes deben ser monitoreados cada 4 semanas (o 1 mes) por teléfono o en persona. Si pueden mantenerse estabilizados durante 12 semanas (o 3 meses) con una dosis reducida, pueden volver a reducir gradualmente no más de una cuarta parte de su dosis actual, lo que producirá 9/16 (3/4 x 3/4) de la dosis inicial. La reducción de dosis posterior será una reiteración del paso anterior, cortando una cuarta parte de la dosis actual siguiendo la fórmula (3/4) impulsada por n, en lugar de cortar otro 1/4 de la dosis inicial. Los procesos se reiterarán por 4 pasos durante un año.
• Condiciones durante la reducción gradual: Cabe destacar que cuando el paciente es elegible para considerar la siguiente reducción de dosis, está facultado para tomar decisiones compartidas, ya que podría optar por permanecer en su dosis actual durante un tiempo más prolongado por cualquier motivo. Los pacientes pueden comunicarse con el equipo del estudio durante el curso siempre que no estén seguros de si algún signo de recaída podría estar resurgiendo. Según sea necesario, se permitirá el uso de benzodiazepinas o hipnóticos para ayudar a controlar los signos sospechosos de recaída. Se supervisará a los pacientes para que permanezcan con la dosis actual durante un período más prolongado o incluso vuelvan a aumentar a la dosis anterior más alta si reaparece algún signo de sospecha de recaída, y luego serán monitoreados de cerca si sus síntomas pueden estabilizarse dentro de 2 semanas.
• Definición de recaída: si los síntomas psicóticos recurrentes de un paciente no se pueden controlar (cualquier puntuación PANSS > 3 en P1, P2, P3, G5 o G9) dentro de 2 semanas con una dosis antipsicótica igual a su dosis inicial, se designará que el paciente tiene una recaída.
• Viabilidad de la dosificación: La dosis real tomada no siempre sería exactamente la cantidad calculada por la fórmula (3/4)n, ya que no era práctico cortar un cuarto o incluso un trozo más pequeño de una tableta para la dosificación diaria. Se han generado varias versiones de programas de dosificación intermitentes o irregulares para satisfacer las necesidades.
• Grado de reducción de la dosis: El porcentaje de dosis reducidas en un momento designado se calculará mediante la siguiente fórmula: [1- (dosis actual)/(dosis inicial)]x100%.