Nuevo entrenamiento respiratorio como parte de los cuidados paliativos para adultos mayores con insuficiencia cardíaca (RETRO)

La insuficiencia cardíaca (tanto la IC con fracción de eyección reducida [ICFEr] como la IC con fracción de eyección preservada [ICFEp]) están aumentando en nuestra población que envejece. La intolerancia al ejercicio es uno de los principales perjuicios de la enfermedad. Si bien se entiende que el entrenamiento físico es beneficioso, las estrategias para lograr el entrenamiento físico en esta población son inherentemente limitadas, particularmente porque los problemas que contribuyen a la fisiopatología de la IC (es decir, edad avanzada, fragilidad, multimorbilidad) también predisponen al sedentarismo, el debilitamiento, la fragilidad, sarcopenia, fatiga y deterioro cognitivo. La actividad física y, en particular, el entrenamiento físico pueden ser difíciles de iniciar y mantener, especialmente porque están plagadas de limitaciones. Las estrategias de entrenamiento con ejercicios en el hogar son conceptualmente atractivas con respecto a la practicidad del acceso, pero las cuestiones asociadas de monitoreo para un ejercicio efectivo y seguro, motivación y seguimiento del entrenamiento son difíciles de lograr en un formato en el hogar. Además, muchos adultos mayores carecen de espacio o recursos adecuados para el entrenamiento físico tradicional en el hogar.

IMT con el dispositivo PrO2™ responde a estos desafíos con un enfoque novedoso para lograr un efecto de entrenamiento fisiológicamente robusto (entrenamiento de fuerza del diafragma) de una manera que mitigue la dificultad para respirar y aumente múltiples índices de función de una manera práctica y segura, incluso a hogar. Las dimensiones electrónicas del dispositivo también permiten seguimiento integrado e indicaciones de comportamiento. En general, se trata de un enfoque novedoso para un problema común y familiar, y responde directamente a un problema bien conocido de disnea, sedentarismo y deterioro funcional relacionado que socava los estándares actuales de atención de la IC.

Los modelos existentes de entrenamiento físico para la insuficiencia cardíaca se basan principalmente en regímenes in situ de modalidades de entrenamiento aeróbico y de fuerza. Las barreras a la implementación incluyen una logística inviable para los pacientes que a menudo no conducen, particularmente porque muchos pacientes mayores luchan contra la fragilidad, así como con las limitaciones debidas al deterioro cognitivo, el deterioro sensorial y/o los desafíos socioeconómicos en medio de las complejidades predecibles asociadas con la edad avanzada. El miedo y la falta de motivación agravan estas limitaciones, con opciones limitadas para motivar, supervisar y seguir el progreso de muchos candidatos.

Esta propuesta promueve el concepto de "rehabilitación de cuidados paliativos", que tiene un concepto transformador. Cambia la premisa de la rehabilitación cardíaca de la aptitud cardiorrespiratoria a objetivos más rudimentarios de las actividades de la vida diaria y la autoeficacia. Asimismo, en lugar de centrarse en los criterios de valoración cardiovasculares tradicionales de las pruebas de ejercicio y el alto rendimiento, este estudio está orientado a criterios de valoración submáximos, fatigabilidad y métricas cualitativas.