Nuovo training respiratorio come parte delle cure palliative per gli anziani con insufficienza cardiaca (RETRO)

L’insufficienza cardiaca (sia HF con frazione di eiezione ridotta [HFrEF] che HF con frazione di eiezione preservata [HFpEF]) è in aumento nella nostra popolazione che invecchia. L’intolleranza all’esercizio fisico è uno dei principali svantaggi della malattia. Sebbene sia chiaro che l’allenamento all’esercizio fisico sia benefico, le strategie per raggiungere l’allenamento all’esercizio fisico in questa popolazione sono intrinsecamente limitate, in particolare perché i problemi che contribuiscono alla fisiopatologia dello scompenso cardiaco (ad esempio, età avanzata, fragilità, multimorbilità) predispongono anche alla sedentarietà, all’indebolimento, alla fragilità, alla sarcopenia, affaticamento e deterioramento cognitivo. L’attività fisica e in particolare l’allenamento fisico possono essere difficili da avviare e sostenere soprattutto perché sono ostacolati da limitazioni. Le strategie di allenamento a domicilio sono concettualmente attraenti per quanto riguarda la praticità di accesso, ma i problemi associati al monitoraggio di un esercizio efficace e sicuro, alla motivazione e al monitoraggio dell’allenamento sono tutti difficili da raggiungere in un formato a domicilio. Inoltre, molti anziani non dispongono di spazi o risorse adeguati per il tradizionale allenamento fisico a casa.

L'IMT con il dispositivo PrO2™ risponde a queste sfide con un nuovo approccio per ottenere un effetto di allenamento fisiologicamente robusto (allenamento della forza del diaframma) in un modo che mitiga la dispnea e aumenta molteplici indici di funzionalità in un modo pratico e sicuro, anche a casa. Le dimensioni elettroniche del dispositivo consentono inoltre tracciabilità incorporata e suggerimenti comportamentali. Nel complesso, si tratta di un approccio nuovo a un problema comune e familiare e risponde direttamente a un noto problema di dispnea, sedentarietà e relativo declino funzionale che mina gli attuali standard di cura dello scompenso cardiaco.

I modelli esistenti di allenamento per lo scompenso cardiaco si basano principalmente su regimi locali di modalità di allenamento aerobico e di forza. Le barriere all’implementazione includono una logistica impraticabile per i pazienti che spesso non guidano, in particolare perché molti pazienti anziani lottano con fragilità e limitazioni dovute al declino cognitivo, al deterioramento sensoriale e/o alle sfide socioeconomiche in mezzo alle prevedibili complessità associate all’età avanzata. La paura e la scarsa motivazione aggravano queste limitazioni, con opzioni limitate per motivare, supervisionare e monitorare i progressi per molti candidati.

Questa proposta promuove il concetto di "Riabilitazione tramite Cure Palliative", che ha un concetto trasformativo. Sposta la premessa della riabilitazione cardiaca dal fitness cardiorespiratorio a obiettivi più rudimentali di attività della vita quotidiana e di autoefficacia. Allo stesso modo, piuttosto che concentrarsi sui tradizionali endpoint cardiovascolari quali test da sforzo e prestazioni elevate, questo studio è orientato su endpoint submassimali, affaticabilità e parametri qualitativi.