Novo treinamento respiratório como parte dos cuidados paliativos para idosos com insuficiência cardíaca (RETRO)

A insuficiência cardíaca (tanto IC com fração de ejeção reduzida [ICFEr] quanto IC com fração de ejeção preservada [ICFEp]) está aumentando em nossa população idosa. A intolerância ao exercício é um dos principais prejuízos da doença. Embora se entenda que o treino físico é benéfico, as estratégias para alcançar o treino físico nesta população são inerentemente limitadas, particularmente porque as questões que contribuem para a fisiopatologia da IC (isto é, idade avançada, fragilidade, multimorbilidade) também predispõem ao sedentarismo, enfraquecimento, fragilidade, sarcopenia, fadiga e comprometimento cognitivo. A actividade física e particularmente o treino físico podem ser difíceis de iniciar e manter, especialmente porque estão sobrecarregados de limitações. As estratégias de treinamento físico domiciliar são conceitualmente atraentes no que diz respeito à praticidade de acesso, mas as questões associadas de monitoramento de exercícios eficazes e seguros, motivação e acompanhamento do treinamento são difíceis de alcançar em um formato domiciliar. Além disso, muitos idosos carecem de espaço ou recursos adequados para o treino físico tradicional em casa.

O IMT com o dispositivo PrO2™ responde a esses desafios com uma nova abordagem para alcançar um efeito de treinamento fisiologicamente robusto (treinamento de força do diafragma) de uma forma que atenua a falta de ar e aumenta múltiplos índices de função de uma forma prática e segura, mesmo em lar. As dimensões eletrônicas do dispositivo também permitem rastreabilidade incorporada e avisos comportamentais. No geral, esta é uma abordagem nova para um problema comum e familiar, e responde diretamente a um problema bem conhecido de dispneia, sedentarismo e declínio funcional relacionado que prejudica os padrões atuais de tratamento da IC.

Os modelos existentes de treinamento físico para IC baseiam-se principalmente em regimes locais de modalidades de treinamento aeróbio e de força. As barreiras de implementação incluem logística inviável para pacientes que muitas vezes não conduzem, especialmente porque muitos pacientes mais velhos lutam com fragilidade, bem como com limitações devido ao declínio cognitivo, deficiência sensorial e/ou desafios socioeconómicos no meio das complexidades previsíveis associadas à idade avançada. O medo e a falta de motivação agravam estas limitações, com opções limitadas para motivar, supervisionar e acompanhar o progresso de muitos candidatos.

Esta proposta promove o conceito de “Reabilitação de Cuidados Paliativos”, que tem um conceito transformacional. Muda a premissa da reabilitação cardíaca da aptidão cardiorrespiratória para objetivos mais rudimentares de atividades da vida diária e autoeficácia. Da mesma forma, em vez de focar nos endpoints cardiovasculares tradicionais de testes de esforço e alto desempenho, este estudo é orientado para endpoints submáximos, fatigabilidade e métricas qualitativas.