Efecto corticosteroides sobre la variante de acalasia Egjoo

La obstrucción del flujo de salida de la unión esofagogástrica (Egjoo) es un trastorno de motilidad esofágica con una etiología heterogénea. Se desconoce el tratamiento óptimo para Egjoo, y el manejo adecuado de la afección permanece en disputa. Similar a los pacientes con acalasia, los pacientes con Egjoo exhiben una mala relajación del esfínter esofágico inferior (LES) con la deglución. Sin embargo, a diferencia de los pacientes con acalasia, aquellos con Egjoo tienen un peristalsis intacto en el cuerpo esofágico. Los tratamientos de acalasia (dilatación neumática, miotomía Heller, miotomía endoscópica por oral [poema]) intentan destruir la función de contracción muscular LES con la miotomía infligida por la distensión del globo (dilatación neumática), la cuchilla de aguja diatérmica (poema) o el escala (miotomía infernal). Con poema y miotomía Heller, la incisión se extiende al músculo del cuerpo esofágico. Estas mismas intervenciones se han utilizado para tratar Egjoo, pero sería preferible una terapia efectiva y no invasiva que no implique interrupción muscular, especialmente porque los pacientes con Egjoo tienen evidencia de peristaltismo del cuerpo esofágico que podría ser destruido por las técnicas de miotomía de acalasia. El Centro de Investigadores de Enfermedades Esfágicas ha descrito recientemente una posible etiología alérgica para la acalasia y Egjoo en un estudio en el que los investigadores encontraron una profunda desgranulación de mastocitos en el músculo LES en los 13 pacientes con estos trastornos que fueron tratados con miotomía infernal. Los investigadores también han publicado informes que describen la justificación de los investigadores para considerar una etiología alérgica para Achalasia y Egjoo. Ahora, una extensión de este trabajo es evaluar si la terapia con corticosteroides, que puede mejorar las condiciones alérgicas, puede corregir la disfunción esofágica en Egjoo hasta el punto de que no se requieren tratamientos de miotomía invasivos e irreversibles. El estudio propuesto inscribirá a los sujetos con Egjoo clínicamente significativo en el espectro variante de acalasia, y los tratará con un curso de 14 días de terapia de corticosteroides sistémicos orales. Los investigadores apuntan a describir la respuesta sintomática y manométrica a la terapia con corticosteroides, y plantean la hipótesis de que los hallazgos de los investigadores podrían establecer que un subconjunto de pacientes con Egjoo tiene una forma reversible de disfunción muscular esofágica. Aunque el tratamiento a largo plazo con corticosteroides tiene una toxicidad inaceptable, la identificación de una forma reversible de Egjoo con un curso corto de terapia con esteroides sugeriría un papel terapéutico para otras terapias dirigidas por alergias menos tóxicas.