Efecto de la estimulación de corriente directa transcraneal de alta definición en múltiples sitios dirigida a la red sensoriomotora

La estimulación transcraneal de corriente continua (tDCS) se ha aplicado para facilitar la excitabilidad cortical en poblaciones con accidente cerebrovascular, ya que la evidencia cada vez mayor sugiere que la recuperación clínica del accidente cerebrovascular se atribuye a la reorganización neuroplástica. Sin embargo, la recuperación del accidente cerebrovascular después de este tipo de neuromodulación no invasiva sigue siendo divergente entre los pacientes con accidente cerebrovascular debido a variaciones en sus etiologías, perfiles de lesiones y duraciones posteriores al accidente cerebrovascular. En la aplicación de tDCS en accidentes cerebrovasculares, la mayoría de los estudios de estimulación cerebral no invasiva se han centrado principalmente en la modulación de la corteza motora primaria (M1) en el reaprendizaje de habilidades motoras. Estudios anteriores han demostrado que no sólo M1, que es el área más importante asociada con el sistema motor, sino también otras áreas motoras secundarias (p. ej., corteza premotora (PM) y área motora suplementaria (SMA)) pueden verse influenciadas por el inicio. de accidente cerebrovascular. De hecho, las activaciones de la SMA y los cambios en M1 se observan comúnmente en pacientes con accidente cerebrovascular. Sin embargo, las regiones del cerebro no operan de forma aislada, sino que se comunican e interactúan con otras regiones discretas a través de redes. Las estimulaciones convencionales de una región (normalmente la M1 en el accidente cerebrovascular) han ignorado el impacto de la red y el cambio en la composición de la red motora después del accidente cerebrovascular, que a menudo es limitado en la rehabilitación del accidente cerebrovascular. Una novedosa tDCS multisitio de alta definición (HD-tDCS) en personas sanas demostró que dicha estimulación dirigida a la red podría mejorar la excitabilidad motora más allá de la estimulación convencional que se dirige a una sola región. Demostró que la excitabilidad después de HD-tDCS multisitio fue más del doble que el aumento después de tDCS convencional.

Para considerar los distintos sitios de lesión y los diferentes patrones de activación de los sobrevivientes individuales de un accidente cerebrovascular, se pueden determinar perfiles de lesión personalizados y características anatómicas utilizando modelos de elementos finitos, con perfiles de lesión generados a partir de resonancia magnética y algoritmos avanzados que calculan la densidad de corriente para maximizar el efecto de modulación. La ubicación de los electrodos podría determinarse mediante la optimización del montaje, que apunta a la activación de la red motora individual navegada por resonancia magnética funcional basada en tareas utilizando algoritmos de cálculo. Al apuntar a la red motora, el nuevo montaje de electrodos multisitio puede proporcionar la posibilidad de facilitar una mejor activación cortical que el montaje tDCS convencional.

En este estudio, se llevará a cabo un ensayo aleatorio diseñado cruzado para explorar la activación motora y los cambios de reorganización antes y después de HD-tDCS multisitio, tDCS convencional y tDCS simulada en sobrevivientes de un accidente cerebrovascular. El efecto de estimulación será evaluado mediante resonancia magnética funcional.