Efeito da estimulação transcraniana de corrente contínua multisite de alta definição visando a rede sensório-motora

A estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) tem sido aplicada para facilitar a excitabilidade cortical em populações com AVC, uma vez que evidências crescentes sugerem que a recuperação clínica do AVC é atribuída à reorganização neuroplástica. No entanto, a recuperação do AVC após este tipo de neuromodulação não invasiva permanece divergente entre os pacientes com AVC devido a variações nas suas etiologias, perfis de lesões e durações pós-AVC. Na aplicação da ETCC no AVC, a maioria dos estudos de estimulação cerebral não invasiva concentrou-se principalmente na modulação do córtex motor primário (M1) na reaprendizagem de habilidades motoras. Estudos anteriores mostraram que não apenas o M1, que é a área mais importante associada ao sistema motor, mas também outras áreas motoras secundárias (por exemplo, córtex pré-motor (PM) e área motora suplementar (SMA)) podem ser influenciadas pelo início de acidente vascular cerebral. Na verdade, ativações e alterações da SMA no M1 são comumente observadas em pacientes com AVC. No entanto, as regiões cerebrais não operam isoladamente, mas comunicam e interagem com outras regiões distintas através de redes. As estimulações convencionais de uma região (normalmente o M1 no AVC) negligenciaram o impacto da rede e a alteração da composição da rede motora após o AVC, que é frequentemente limitada na reabilitação do AVC. Uma nova ETCC multissítio de alta definição (HD-tDCS) em pessoas saudáveis ​​mostrou que tal estimulação direcionada à rede poderia aumentar a excitabilidade motora além da estimulação convencional que visa apenas uma região. Mostrou que a excitabilidade após HD-ETCC multissítio foi mais que o dobro do aumento após ETCC convencional.

Para considerar os vários locais da lesão e os diferentes padrões de ativação de sobreviventes de AVC individuais, perfis de lesão personalizados e características anatômicas podem ser determinados usando modelagem de elementos finitos, com perfis de lesão gerados a partir de ressonância magnética e algoritmos avançados calculando a densidade de corrente para maximizar o efeito de modulação. Os posicionamentos dos eletrodos podem ser determinados pela otimização da montagem, que visa a ativação da rede motora individual navegada por fMRI baseada em tarefas usando algoritmos de computação. Ao direcionar a rede motora, a nova montagem de eletrodos multissítios pode fornecer um potencial para facilitar uma melhor ativação cortical do que a montagem convencional de ETCC.

Neste estudo, um ensaio randomizado cruzado será conduzido para explorar a ativação motora e mudanças de reorganização antes e depois de HD-tDCS multissítio, ETCC convencional e ETCC simulada em sobreviventes de AVC. O efeito de estimulação será avaliado por fMRI.