Examen del efecto del entrenamiento de imágenes de lateralización sobre las oscilaciones cerebrales del EEG en personas con dolor de cuello crónico

El dolor de cuello crónico es una de las condiciones debilitantes que pueden afectar la capacidad de realizar actividades diarias regulares, reducir la productividad e impactar negativamente la calidad de vida. Aproximadamente dos tercios de las personas en los países desarrollados experimentan dolor de cuello. En un momento dado, aproximadamente entre el 14% y el 16% de la población adulta en todo el mundo experimenta dolor de cuello, con una prevalencia promedio a lo largo de la vida del 48,5%. El dolor crónico se clasifica como dolor que dura más de tres meses.

Es muy importante entender la neuroplasticidad para saber cómo el dolor agudo se convierte en dolor crónico. La inflamación local del tejido lesionado aumenta la sensibilidad de las neuronas sensoriales periféricas (nociceptores), lo que produce aferencias aferentes anormales recurrentes al sistema nervioso central. El dolor crónico provoca una reorganización cortical anormal y una formación anormal de circuitos neuronales en estructuras subcorticales a través de cambios neuroplásticos en el cerebro. Debido al dolor crónico; Se produce un deterioro en la percepción del esquema corporal, debilidad en la percepción de las diferencias somatosensoriales, deterioro en la calidad del movimiento y dificultades para realizar movimientos complejos. La aferencia cervical a los centros superiores puede cambiar por estos motivos, por lo que la propiocepción cervical puede verse alterada.

Uno de los principales problemas de los pacientes con dolor de cuello es que la alteración de la propiocepción cervical conduce a una alteración del control sensoriomotor cervical. Un estudio reveló que el foco de los estudios debería estar en programas especiales que aborden diferentes aspectos de los trastornos del control sensoriomotor, como el entrenamiento destinado a mejorar la propiocepción y la coordinación muscular.

El enfoque de imágenes motoras (IM) es un método creado para reducir el dolor y mejorar la función, especialmente en situaciones dolorosas crónicas. Se sabe que la imaginación y el movimiento activo pasan y se producen a través de vías neuronales similares. En la IM, se ve que regiones similares se activan durante la imaginación de la misma manera que las regiones que ocurren durante el movimiento real y se activan en la corteza motora. En este método, la activación de la corteza premotora se logra sin activación de la corteza motora primaria. Las señales de movimiento se producen en áreas corticales antes de realizar el movimiento.

El entrenamiento de imágenes de lateralización (LIE) es una forma de imágenes motoras implícitas que implica determinar con la mayor precisión y rapidez posible si una imagen de una parte del cuerpo pertenece al lado izquierdo o derecho. Se ha asumido que las diferencias en el desempeño de LIE reflejan cambios en el funcionamiento del sistema nervioso central, errores de juicio y cambios en las representaciones corporales. Se ha demostrado que la LIE es una tarea mental compleja que incluye procesos cognitivos, sensoriales, motores y conductuales y puede asociarse a ellos. Un estudio demostró que existía una fuerte correlación entre LIE y propiocepción.

Se ha demostrado que las personas con dolor crónico tienen una disminución en su capacidad para distinguir derecha-izquierda (lateralización de las extremidades). Ser capaz de distinguir la derecha de la izquierda está relacionado con la capacidad de posicionar el cuerpo en el espacio. Con el entrenamiento de discriminación derecha-izquierda, las funciones corticales superiores del hemisferio derecho del cerebro, como la visión completa, las habilidades visuales y la percepción de esquemas corporales, se reactivan y se intenta impartir al individuo.

En algunos pacientes con dolor crónico, pensar en mover la extremidad dolorosa puede provocar una sobreactivación de las cortezas cerebrales relacionadas con la motora, incluida el área motora cingulada (SMA) y la corteza motora primaria, lo que puede agravar la cognición asociada con las experiencias dolorosas. Por estas razones, es necesario investigar qué tipo de cambios ocurren en pacientes con dolor de cuello crónico, especialmente en el afecto cognitivo y las actividades de la corteza. La electroencefalografía (EEG), una técnica no invasiva, es uno de los métodos que miden la actividad en la corteza. Hasta donde sabemos, no existe ningún estudio en la literatura que investigue los efectos del entrenamiento de imágenes de lateralización sobre las oscilaciones cerebrales del EEG, la intensidad del dolor, la kinesiofobia y la propiocepción en personas con dolor de cuello crónico.

A la luz de esta información, el objetivo principal del estudio es a) examinar si la actividad cerebral cambia a nivel de la corteza midiendo las actividades eléctricas en el cerebro durante el entrenamiento de imágenes de lateralización (LIE) con EEG, y b) determinar si LIE afecta la gravedad del dolor de cuello y la discapacidad en personas con dolor de cuello crónico. El objetivo es examinar sus efectos sobre la agudeza sensorial, la propiocepción, la kinesiofobia y la conciencia corporal.

El objetivo secundario de este estudio es; Evaluar la relación entre intensidad/discapacidad del dolor y agudeza sensorial, propiocepción, kinesiofobia y conciencia corporal en personas con dolor de cuello crónico.

Las hipótesis desarrolladas para lograr estos objetivos son; Hipótesis 1. El entrenamiento de imágenes de lateralización tiene un efecto sobre las actividades cerebrales en personas con dolor de cuello crónico.

Hipótesis 2. El entrenamiento de imágenes de lateralización tiene un efecto sobre la intensidad del dolor en personas con dolor de cuello crónico.

Hipótesis 3. El entrenamiento de imágenes de lateralización tiene un efecto sobre la discapacidad en personas con dolor de cuello crónico.

Hipótesis 4. El entrenamiento de imágenes de lateralización tiene un efecto sobre la agudeza sensorial (discriminación de dos puntos) en personas con dolor de cuello crónico.

Hipótesis 5. El entrenamiento de imágenes de lateralización tiene un efecto sobre la propiocepción en personas con dolor de cuello crónico.

Hipótesis 6. El entrenamiento de imágenes de lateralización tiene un efecto sobre la kinesiofobia en personas con dolor de cuello crónico.

Hipótesis 5. El entrenamiento de imágenes de lateralización tiene un efecto sobre la conciencia corporal en personas con dolor de cuello crónico.

Hipótesis 7. Existe una relación entre la gravedad del dolor de cuello y la discapacidad y la agudeza sensorial, la propiocepción, la kinesiofobia y la conciencia corporal en personas con dolor de cuello crónico.

Material y Método: Se incluirán en el estudio personas asintomáticas con dolor de cuello crónico. Las personas con dolor de cuello crónico y las personas asintomáticas se dividirán en dos grupos: estudio y control, de forma controlada y aleatoria. Ambos grupos recibirán capacitación en imágenes de lateralización durante 3 semanas; El entrenamiento en imágenes de lateralización se realizará todos los días durante las primeras 2 semanas, y en la segunda y tercera semanas, el entrenamiento en imágenes se realizará 3 días a la semana además de LIE. Se aplicará un total de 20 sesiones de tratamiento, incluidas 14 sesiones de lateralización y 6 sesiones de entrenamiento de visualización.

El tamaño de la muestra se calculó utilizando el programa de análisis G*Power 3.1.9.2. Se estimó un tamaño de muestra total de 34 individuos, al menos 17 para ambos grupos, con un poder del 80%, un nivel alfa de 0,08 y un tamaño del efecto de 0,8.

Grupo de Trabajo - Grupo de Dolor de Cuello

Las personas con dolor de cuello crónico pueden consultar a un especialista en FSM Medical Center. La Dra. Emel Deniz Şahin será incluida en el grupo de trabajo según los criterios de inclusión y exclusión. Primero, el fisioterapeuta realizará las evaluaciones iniciales y todas las pruebas del individuo incluido. En segundo lugar, las personas serán dirigidas al laboratorio donde se realizará el registro EEG. Los gastos de desplazamiento de las personas correrán a cargo del fisioterapeuta.

Dentro del alcance de nuestro estudio, se proporcionarán 3 semanas de capacitación; El entrenamiento de imágenes de lateralización se realizará todos los días durante las primeras 2 semanas y el entrenamiento de imágenes se realizará 3 días a la semana en la segunda y tercera semana. Se aplicará un total de 20 sesiones de tratamiento, incluidas 14 sesiones de lateralización y 6 sesiones de entrenamiento de visualización.

Se realizará en 4 etapas:

Etapa 1: Se obtendrá información sobre las características demográficas y físicas de los participantes. NPT, se realizará una evaluación de imágenes motoras para determinar el cumplimiento de los criterios de inclusión. Luego, se aplicarán al individuo pruebas de intensidad del dolor, kinesiofobia, conciencia corporal, evaluación de la discapacidad, agudeza sensorial, propiocepción.

Etapa 2: Se realizará la grabación EEG espontánea de los individuos, seguida de la grabación del paradigma Oddball y luego la grabación del paradigma de imaginación de lateralización.

Etapa 3: los individuos recibirán 3 semanas de capacitación. El entrenamiento de imágenes de lateralización se realizará todos los días durante las primeras 2 semanas, el entrenamiento de imágenes comenzará además de LIE en la segunda semana y continuará en la tercera semana. El entrenamiento de imágenes constará de 6 sesiones en total, 3 días a la semana. Se aplicará un total de 20 sesiones de tratamiento, incluidas 14 sesiones de lateralización y 6 sesiones de entrenamiento de visualización. Después de que se complete el entrenamiento de imágenes y LIE, los individuos serán evaluados para detectar dolor, kinesiofobia, índice de discapacidad del cuello y evaluación cognitiva de Montreal. Se repetirán la prueba sensorial de discriminación de dos puntos, la activación muscular y las pruebas sensoriales propioceptivas.

Etapa 4: Después de completar las pruebas y el entrenamiento de imágenes y LIE de tres semanas, se repetirá la grabación EEG espontánea, el paradigma Oddball y luego el paradigma de imaginación de lateralización.

Grupo Saludable

Según los criterios de inclusión, los individuos se incluirán en el grupo de control. Los gastos de desplazamiento de las personas correrán a cargo del fisioterapeuta.

Se realizará en 4 etapas:

Etapa 1: Se obtendrá información sobre las características demográficas y físicas de los participantes. NPT, se realizará una evaluación de imágenes motoras para determinar el cumplimiento de los criterios de inclusión. Luego, se aplicarán al individuo pruebas de intensidad del dolor, kinesiofobia, conciencia corporal, evaluación de la discapacidad, agudeza sensorial, propiocepción.

Etapa 2: Se realizará la grabación EEG espontánea de los individuos, seguida de la grabación del paradigma Oddball y luego la grabación del paradigma de imaginación de lateralización.

Etapa 3: los individuos recibirán 3 semanas de capacitación. El entrenamiento de imágenes de lateralización se realizará todos los días durante las primeras 2 semanas, el entrenamiento de imágenes comenzará además de LIE en la segunda semana y continuará en la tercera semana. El entrenamiento de imágenes constará de 6 sesiones en total, 3 días a la semana. Se aplicará un total de 20 sesiones de tratamiento, incluidas 14 sesiones de lateralización y 6 sesiones de entrenamiento de visualización. Después de que se complete el entrenamiento de imágenes y LIE, los individuos serán evaluados para detectar dolor, kinesiofobia, índice de discapacidad del cuello y evaluación cognitiva de Montreal. Se repetirán la prueba sensorial de discriminación de dos puntos, la activación muscular y las pruebas sensoriales propioceptivas.

Etapa 4: Una vez completados el entrenamiento y las pruebas, se repetirá la grabación EEG espontánea, el paradigma Oddball y luego el paradigma de imaginación de lateralización.