Examinando o efeito do treinamento de imagens de lateralização nas oscilações cerebrais do EEG em indivíduos com dor cervical crônica

A dor cervical crônica é uma das condições debilitantes que pode prejudicar a capacidade de realizar atividades diárias regulares, reduzir a produtividade e impactar negativamente a qualidade de vida. Aproximadamente dois terços das pessoas nos países desenvolvidos sofrem de dores no pescoço. A qualquer momento, aproximadamente 14% a 16% da população adulta mundial sente dor no pescoço, com uma prevalência média ao longo da vida de 48,5%. A dor crônica é categorizada como dor que dura mais de três meses.

É muito importante entender a neuroplasticidade para saber como a dor aguda se transforma em dor crônica. A inflamação local do tecido lesionado aumenta a sensibilidade dos neurônios sensoriais periféricos (nociceptores), resultando em entradas aferentes anormais recorrentes para o sistema nervoso central. A dor crônica causa reorganização cortical anormal e formação anormal de circuitos neurais em estruturas subcorticais por meio de alterações neuroplásticas no cérebro. Devido à dor crônica; Ocorrem deterioração na percepção do esquema corporal, fraqueza na percepção de diferenças somatossensoriais, deterioração na qualidade do movimento e dificuldades na execução de movimentos complexos. A entrada aferente cervical para os centros superiores pode mudar por essas razões, portanto a propriocepção cervical pode ser prejudicada.

Um dos principais problemas dos pacientes com dor cervical é que o comprometimento da propriocepção cervical leva ao comprometimento do controle sensório-motor cervical. Um estudo revelou que o foco dos estudos deveria estar em programas especiais que abordassem diferentes aspectos dos distúrbios do controle sensório-motor, como treinamentos que visam melhorar a propriocepção e a coordenação muscular.

A abordagem da imagética motora (IM) é um método criado para reduzir a dor e melhorar a função, especialmente em situações dolorosas crônicas. Sabe-se que a imaginação e o movimento ativo passam e ocorrem por vias neurais semelhantes. No IM, observa-se que regiões semelhantes são ativadas durante a imaginação da mesma forma que as regiões que ocorrem durante o movimento real e são ativadas no córtex motor. Neste método, a ativação do córtex pré-motor é alcançada sem a ativação do córtex motor primário. Os sinais de movimento são produzidos em áreas corticais antes que o movimento seja executado.

O Treinamento de Imagens de Lateralização (LIE) é uma forma de imagens motoras implícitas que envolve determinar com a maior precisão e rapidez possível se a imagem de uma parte do corpo pertence ao lado esquerdo ou direito. Supõe-se que as diferenças de desempenho na MENTIRA refletem alterações no funcionamento do sistema nervoso central, erros de julgamento e alterações nas representações corporais. Foi demonstrado que a MENTIRA é uma tarefa mental complexa que inclui processos cognitivos, sensoriais, motores e comportamentais e pode estar associada a eles. Um estudo mostrou que havia uma forte correlação entre MENTIRA e propriocepção.

Foi demonstrado que indivíduos com dor crônica apresentam diminuição na capacidade de distinguir direita-esquerda (lateralização das extremidades). Ser capaz de distinguir a direita da esquerda está relacionado à capacidade de posicionar o corpo no espaço. Com o treinamento de discriminação direita-esquerda, as funções corticais superiores do hemisfério direito do cérebro, como visão completa, habilidades visuais e percepção do esquema corporal, são reativadas e tentam ser transmitidas ao indivíduo.

Em alguns pacientes com dor crónica, pensar em mover a extremidade dolorosa pode causar hiperativação dos córtices cerebrais relacionados com a atividade motora, incluindo a área motora cingulada (SMA) e o córtex motor primário, o que pode agravar a cognição associada a experiências dolorosas. Por estas razões, é uma questão que precisa ser investigada que tipo de alterações ocorrem em pacientes com dor cervical crônica, especialmente no afeto cognitivo e nas atividades do córtex. A eletroencefalografia (EEG), uma técnica não invasiva, é um dos métodos que medem a atividade do córtex. Até onde sabemos, não há nenhum estudo na literatura que investigue os efeitos do treinamento de imagens de lateralização nas oscilações cerebrais do EEG, intensidade da dor, cinesiofobia e propriocepção em indivíduos com dor cervical crônica.

À luz dessas informações, o objetivo principal do estudo é a) examinar se a atividade cerebral muda no nível do córtex, medindo as atividades elétricas no cérebro durante o treinamento de imagens de lateralização (MENTIRA) com EEG, eb) determinar se MENTIRA afeta a gravidade da dor cervical e da incapacidade em indivíduos com dor cervical crônica. O objetivo é examinar seus efeitos na acuidade sensorial, propriocepção, cinesiofobia e consciência corporal.

O objetivo secundário deste estudo é; Avaliar a relação entre intensidade/incapacidade da dor e acuidade sensorial, propriocepção, cinesiofobia e consciência corporal em indivíduos com cervicalgia crônica.

As hipóteses desenvolvidas para atingir esses objetivos são; Hipótese 1. O treinamento de imagens de lateralização tem efeito nas atividades cerebrais em indivíduos com dor cervical crônica.

Hipótese 2. O treinamento de imagens de lateralização tem efeito na intensidade da dor em indivíduos com dor cervical crônica.

Hipótese 3. O treinamento de imagens de lateralização tem efeito na incapacidade em indivíduos com dor cervical crônica.

Hipótese 4. O treinamento de imagens de lateralização tem efeito na acuidade sensorial (discriminação de dois pontos) em indivíduos com dor cervical crônica.

Hipótese 5. O treinamento de imagens de lateralização tem efeito na propriocepção em indivíduos com dor cervical crônica.

Hipótese 6. O treinamento de imagens de lateralização tem efeito na cinesiofobia em indivíduos com dor cervical crônica.

Hipótese 5. O treinamento de imagens de lateralização tem efeito na consciência corporal em indivíduos com dor cervical crônica.

Hipótese 7. Existe uma relação entre a gravidade da dor cervical e a incapacidade e acuidade sensorial, propriocepção, cinesiofobia e consciência corporal em indivíduos com dor cervical crônica.

Material e Método: Serão incluídos no estudo indivíduos assintomáticos e com dor cervical crônica. Indivíduos com cervicalgia crônica e indivíduos assintomáticos serão divididos em dois grupos: estudo e controle, de forma randomizada controlada. Ambos os grupos receberão treinamento de imagens de lateralização de 3 semanas; O treinamento de imagens de lateralização será ministrado todos os dias durante as primeiras 2 semanas, e nas 2ª e 3ª semanas, o treinamento de imagens será ministrado 3 dias por semana, além do LIE. Serão aplicadas um total de 20 sessões de tratamento, incluindo 14 sessões de lateralização e 6 sessões de treinamento de visualização.

O tamanho da amostra foi calculado utilizando o programa de análise G*Power 3.1.9.2. Um tamanho amostral total de 34 indivíduos, pelo menos 17 para ambos os grupos, foi estimado com poder de 80%, nível alfa de 0,08 e tamanho de efeito de 0,8.

Grupo de Trabalho - Grupo de Dor no Pescoço

Indivíduos com dor cervical crônica podem consultar um especialista no FSM Medical Center. O Dr. Emel Deniz Şahin será incluído no grupo de trabalho de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. Primeiramente, as avaliações iniciais e todos os exames do indivíduo incluído serão realizados pelo fisioterapeuta. Em segundo lugar, os indivíduos serão encaminhados ao laboratório onde será realizada a gravação do EEG. As despesas de viagem dos indivíduos serão custeadas pelo fisioterapeuta.

No âmbito do nosso estudo, serão ministradas 3 semanas de formação; O treinamento de imagens de lateralização será ministrado todos os dias durante as primeiras 2 semanas, e o treinamento de imagens será ministrado 3 dias por semana na 2ª e 3ª semanas. Serão aplicadas um total de 20 sessões de tratamento, incluindo 14 sessões de lateralização e 6 sessões de treinamento de visualização.

Será feito em 4 etapas:

Etapa 1: Serão obtidas informações sobre as características demográficas e físicas dos participantes. NPT, a avaliação da imagem motora será realizada para determinar o cumprimento dos critérios de inclusão. Em seguida, serão aplicados ao indivíduo testes sensoriais de intensidade de dor, cinesiofobia, consciência corporal, avaliação de incapacidade, acuidade sensorial, propriocepção.

Etapa 2: Será realizada a gravação espontânea do EEG dos indivíduos, seguida do Paradigma Oddball e em seguida da gravação do Paradigma da Imaginação de Lateralização.

Etapa 3: Os indivíduos receberão 3 semanas de treinamento. O treinamento de imagens de lateralização será ministrado todos os dias durante as primeiras 2 semanas, o treinamento de imagens começará além do LIE na 2ª semana e continuará na 3ª semana. O treinamento de imagens terá 6 sessões no total, 3 dias por semana. Serão aplicadas um total de 20 sessões de tratamento, incluindo 14 sessões de lateralização e 6 sessões de treinamento de visualização. Após a conclusão do treinamento de LIE e imagens, os indivíduos serão avaliados quanto à dor, cinesiofobia, índice de incapacidade no pescoço e avaliação cognitiva de Montreal. Teste sensorial de discriminação de dois pontos, ativação muscular e testes sensoriais proprioceptivos serão repetidos.

Estágio 4: Após a conclusão do LIE de três semanas e do treinamento e dos testes de imagens, a gravação espontânea de EEG, o Paradigma Oddball e, em seguida, o Paradigma de Imaginação de Lateralização serão repetidos.

Grupo Saudável

De acordo com os critérios de inclusão, os indivíduos serão incluídos no grupo controle. As despesas de viagem dos indivíduos serão custeadas pelo fisioterapeuta.

Será feito em 4 etapas:

Etapa 1: Serão obtidas informações sobre as características demográficas e físicas dos participantes. NPT, a avaliação da imagem motora será realizada para determinar o cumprimento dos critérios de inclusão. Em seguida, serão aplicados ao indivíduo testes sensoriais de intensidade de dor, cinesiofobia, consciência corporal, avaliação de incapacidade, acuidade sensorial, propriocepção.

Etapa 2: Será realizada a gravação espontânea do EEG dos indivíduos, seguida do Paradigma Oddball e em seguida da gravação do Paradigma da Imaginação de Lateralização.

Etapa 3: Os indivíduos receberão 3 semanas de treinamento. O treinamento de imagens de lateralização será ministrado todos os dias durante as primeiras 2 semanas, o treinamento de imagens começará além do LIE na 2ª semana e continuará na 3ª semana. O treinamento de imagens terá 6 sessões no total, 3 dias por semana. Serão aplicadas um total de 20 sessões de tratamento, incluindo 14 sessões de lateralização e 6 sessões de treinamento de visualização. Após a conclusão do treinamento de LIE e imagens, os indivíduos serão avaliados quanto à dor, cinesiofobia, índice de incapacidade no pescoço e avaliação cognitiva de Montreal. Teste sensorial de discriminação de dois pontos, ativação muscular e testes sensoriais proprioceptivos serão repetidos.

Etapa 4: Após a conclusão do treinamento e dos testes, a gravação espontânea de EEG, o Paradigma Oddball e, em seguida, o Paradigma da Imaginação de Lateralização serão repetidos.