Exploración de los procesos psicológicos transdiagnósticos en el trastorno neurológico funcional (Process-TNF)

El trastorno neurológico funcional (FND) es un trastorno límite poco conocido entre la psiquiatría y la neurología, que se está beneficiando de una investigación renovada. Caracterizado por síntomas neurológicos en ausencia de daño en la lesión correspondiente al síntoma, se cree que el trastorno se debe a un deterioro funcional del sistema nervioso central (DSM5 American Psychiatric Association, 2013). Los síntomas no son congruentes, discordantes e inconsistentes con el conocimiento anatómico actual. Se enumeran varios fenotipos que pueden estar asociados: entre los más frecuentes se encuentran los trastornos motores y sensoriales y las crisis disociativas o convulsiones.

Comunes (Carson y Lehn, 2016) e incapacitantes (Gendre et al., 2019), los mecanismos neurobiológicos y psicológicos implicados en la NFT se comprenden mejor, aunque su etiología sigue siendo enigmática (Hallett et al., 2022). Los modelos teóricos recientes consideran que los constructos neuropsicológicos son centrales para el desarrollo y mantenimiento del trastorno, influenciados por procesos emocionales (Drane et al., 2020).

Con fama de ser difícil de tratar, la FND es un desafío clínico, y la terapia cognitivo-conductual (TCC), aunque recomendada, muestra límites de eficacia debido principalmente a la complejidad de los cuadros clínicos y la heterogeneidad de los perfiles (Gutkin et al., 2021). Las TCC descritas para la FND no son específicas del trastorno y no parecen desarrollarse en torno a un marco teórico general que defina los mecanismos psicológicos del trastorno (Richardson et al., 2020).

Por tanto, sería interesante identificar características en estos pacientes que podrían guiar las elecciones terapéuticas e implementar una mejor respuesta terapéutica (Gutkin et al., 2021). Estos hallazgos, sumados al creciente interés por este complejo trastorno, confirman la necesidad de profundizar nuestro conocimiento de los mecanismos psicológicos implicados en el trastorno, con vistas a desarrollar y probar una clínica especializada y flexible (Aybek et al., 2020).

Dada la complejidad del trastorno se sugiere un abordaje transdiagnóstico (Saxena & Perez, 2021). El enfoque procesual transdiagnóstico (Harvey et al., 2004) propone una conceptualización innovadora de los problemas de salud mental. Este modelo considera que el sistema biológico humano conduce al trastorno psicológico a través de la alteración de procesos psicológicos inicialmente normales (Kinderman, 2005). Estos procesos se refieren a mecanismos psicológicos sobre los cuales el clínico puede actuar, a través de estrategias terapéuticas validadas. Los tratamientos transdiagnósticos aplican los mismos principios de tratamiento subyacentes a todos los trastornos mentales, sin adaptar el protocolo a diagnósticos específicos (Menon et al., 2017).

Teniendo en cuenta los mecanismos psicológicos descritos como alterados en el trastorno, las hipótesis etiológicas y los datos de la literatura sobre los procesos psicológicos transdiagnósticos, planteamos la cuestión de la implicación de dichos procesos en la FND. El objetivo de este estudio es explorar estos procesos en una población FND, con miras a perfeccionar nuestra comprensión del perfil psicológico de estos pacientes y guiar el tratamiento.