Explorando processos psicológicos transdiagnósticos em transtorno neurológico funcional (Process-TNF)

O distúrbio neurológico funcional (FND) é um distúrbio limítrofe pouco conhecido entre a psiquiatria e a neurologia, que está se beneficiando de pesquisas renovadas. Caracterizado por sintomas neurológicos na ausência de lesão lesional correspondente ao sintoma, acredita-se que o distúrbio seja devido ao comprometimento funcional do sistema nervoso central (DSM5 American Psychiatric Association, 2013). Os sintomas são incongruentes, discordantes e inconsistentes com o conhecimento anatômico atual. Vários fenótipos estão listados e podem estar associados: entre os mais frequentes estão os distúrbios motores e sensoriais e as crises ou convulsões dissociativas.

Comuns (Carson & Lehn, 2016) e incapacitantes (Gendre et al., 2019), os mecanismos neurobiológicos e psicológicos envolvidos no NFT estão a tornar-se melhor compreendidos, mas a sua etiologia permanece enigmática (Hallett et al., 2022). Modelos teóricos recentes consideram os construtos neuropsicológicos como centrais para o desenvolvimento e manutenção do transtorno, influenciados por processos emocionais (Drane et al., 2020).

Com reputação de ser de difícil tratamento, a FND é um desafio clínico, e a terapia cognitivo-comportamental (TCC), embora preconizada, apresenta limites de eficácia principalmente devido à complexidade dos quadros clínicos e à heterogeneidade dos perfis (Gutkin et al., 2021). As TCC descritas para FND não são específicas do transtorno e não parecem ser desenvolvidas em torno de um quadro teórico geral que defina os mecanismos psicológicos do transtorno (Richardson et al., 2020).

Assim, haveria interesse em identificar características nestes pacientes que pudessem orientar as escolhas terapêuticas e implementar uma melhor resposta terapêutica (Gutkin et al., 2021). Estas descobertas, aliadas ao crescente interesse por esta perturbação complexa, confirmam a necessidade de aprofundar o nosso conhecimento dos mecanismos psicológicos envolvidos na perturbação, com vista a desenvolver e testar uma clínica especializada e flexível (Aybek et al., 2020).

Dada a complexidade do transtorno, sugere-se uma abordagem transdiagnóstica (Saxena & Perez, 2021). A abordagem processual transdiagnóstica (Harvey et al., 2004) propõe uma conceituação inovadora dos problemas de saúde mental. Este modelo vê o sistema biológico humano como levando à desordem psicológica através da interrupção de processos psicológicos inicialmente normais (Kinderman, 2005). Esses processos referem-se a mecanismos psicológicos sobre os quais o clínico pode atuar, por meio de estratégias terapêuticas validadas. Os tratamentos transdiagnósticos aplicam os mesmos princípios de tratamento subjacentes a todos os transtornos mentais, sem adaptar o protocolo a diagnósticos específicos (Menon et al., 2017).

Considerando os mecanismos psicológicos descritos como alterados no transtorno, as hipóteses etiológicas e os dados da literatura relativos aos processos psicológicos transdiagnósticos, levantamos a questão do envolvimento de tais processos no DFN. O objetivo deste estudo é explorar esses processos em uma população de FND, com o objetivo de refinar nossa compreensão do perfil psicológico desses pacientes e orientar o tratamento.