Trombólisis intravenosa y NOAC

Criterios de inclusión:

• 1.Criterios de inclusión: Pacientes que presenten signos clínicos de accidente cerebrovascular isquémico agudo dentro de las 9 horas posteriores al inicio del accidente cerebrovascular.

  2.Pacientes que toman cualquier dosis de apixaban (2,5 miligramos a 5 miligramos dos veces al día), dabigatrán (110 miligramos a 150 miligramos dos veces al día), edusaban (30 miligramos a 60 miligramos al día) o rivaroxaban (10 miligramos a 20 miligramos al día) 48 horas antes de la visita 3. Puntaje de CT temprana (ASPECT) del Programa de Accidentes Cerebrovasculares de Alberta >6 4.Escala de Rankin Modificada (mRS) premórbida ≤ 3 5.Pacientes ≥ 18 años 6.Se ha obtenido el consentimiento informado según los requisitos éticos locales.

Criterios de exclusión:

• 1. Destinado a proceder a tratamiento endovascular. 2.Contraindicaciones de la alteplasa: Alergia a la alteplasa o tenecteplasa. Síntomas que mejoran rápidamente a criterio del investigador. La presencia de ataques epilépticos, hemiplejía después de ataques (parálisis de Todd) u otras enfermedades neurológicas/mentales que impiden la cooperación o la voluntad de participar.

Elevación persistente de la presión arterial (sistólica ≥180 mmHg o diastólica ≥100 mmHg) a pesar del tratamiento.

Niveles de glucosa en sangre fuera del rango aceptable (<2,8 o >22,2 mmol/L), y las pruebas de glucosa en el lugar de atención se consideran válidas.

Alto riesgo de sangrado debido a hemorragia interna activa, cirugía mayor, traumatismo, hemorragia gastrointestinal o del tracto urinario en los 21 días anteriores, o punción arterial en un sitio no compresible dentro de los 7 días anteriores.

Deterioros conocidos de la coagulación debido a enfermedades comórbidas o al uso de anticoagulantes, incluido un INR >1,7 o un tiempo de protrombina >15 segundos para quienes toman warfarina, uso reciente de inhibidores directos de la trombina o inhibidores directos del factor Xa sin capacidad de reversión, o dosis completa de heparina/heparinoide. en las últimas 24 horas con un aPTT por encima de los límites normales.

1. Ha sufrido un traumatismo craneoencefálico importante o un derrame cerebral en los últimos tres meses.
2. Los síntomas sugieren hemorragia subaracnoidea;
3. Punción arterial en sitios no compresibles dentro de los últimos 7 días.
4. Tiene antecedentes de hemorragia intracraneal.
5. Tumores intracraneales, malformaciones arteriovenosas y aneurismas;
6. Cirugía intracraneal o de médula espinal reciente;
7. Presión arterial alta (presión arterial sistólica > 185 mmHg o presión arterial diastólica > 110 mmHg);
8. Sangrado interno activo;
9. Tendencia a hemorragia aguda, que incluye, entre otros: recuento de plaquetas < 100 000/mm3 [100 × 109/L]; últimas 48 h Recibiendo tratamiento con heparina con aPTT por encima del límite superior del rango normal; tomando un antagonista oral de vitamina K con INR > 1,7 o PT > 15 segundos;
10. Niveles de glucosa en sangre fuera del rango aceptable (<2,8 o >22,2 mmol/L);
11. La TC sugirió infarto lobular múltiple (rango de baja densidad > 1/3 hemisferio cerebral);
12. Intención de recibir tratamiento endovascular.