Trombólise intravenosa e NOAC

Critérios de inclusão:

• 1. Critérios de inclusão: Pacientes que apresentam sinais clínicos de AVC isquêmico agudo dentro de 9 horas após o início do AVC.

  2. Pacientes que tomam qualquer dose de apixabana (2,5 miligramas a 5 miligramas duas vezes ao dia), dabigatrana (110 miligramas a 150 miligramas duas vezes ao dia), edusaban (30 miligramas a 60 miligramas por dia) ou rivaroxabana (10 miligramas a 20 miligramas por dia) 48 horas antes da visita 3. Pontuação do Albert Stroke Program Early CT (ASPECT) >6 4.Escala de Rankin Modificada Pré-mórbida (mRS) ≤ 3 5.Pacientes ≥ 18 anos 6.O consentimento informado foi obtido dependendo dos requisitos éticos locais.

Critérios de exclusão:

• 1.Destina-se a proceder a tratamento endovascular. 2.Contra-indicações para alteplase: Alergia a alteplase ou tenecteplase. Melhora rápida dos sintomas a critério do investigador. A presença de crises epilépticas, hemiplegia após convulsões (paralisia de Todd) ou outras doenças neurológicas/mentais que impeçam a cooperação ou a vontade de participar.

Elevação persistente da pressão arterial (sistólica ≥180 mmHg ou diastólica ≥100 mmHg) apesar do tratamento.

Níveis de glicose no sangue fora da faixa aceitável (<2,8 ou >22,2 mmol/L), com teste de glicose no local de atendimento considerado válido.

Alto risco de sangramento devido a hemorragia interna ativa, cirurgia de grande porte, trauma, hemorragia gastrointestinal ou do trato urinário nos últimos 21 dias, ou punção arterial em local não compressível nos últimos 7 dias.

Prejuízos conhecidos na coagulação devido a doença comórbida ou uso de anticoagulantes, incluindo INR >1,7 ou tempo de protrombina >15 segundos para aqueles em uso de varfarina, uso recente de inibidores diretos da trombina ou inibidores diretos do fator Xa sem capacidade de reversão, ou dose completa de heparina/heparinóide nas últimas 24 horas com aPTT acima dos limites normais.

1. Teve um traumatismo craniano ou acidente vascular cerebral significativo nos últimos três meses.
2. Os sintomas sugerem hemorragia subaracnóidea;
3. Punção arterial em locais não compressíveis nos últimos 7 dias.
4. Ter histórico de hemorragia intracraniana.
5. Tumores intracranianos, malformações arteriovenosas e aneurismas;
6. Cirurgia intracraniana ou medular recente;
7. Pressão arterial elevada (pressão arterial sistólica > 185 mmHg ou pressão arterial diastólica > 110 mmHg);
8. Sangramento interno ativo;
9. Tendência de sangramento agudo, incluindo, mas não limitado a: contagem de plaquetas < 100.000/mm3 [100 × 109/L]; últimas 48h Recebendo tratamento com heparina com aPTT acima do limite superior da normalidade; tomar um antagonista oral da vitamina K com INR > 1,7 ou PT > 15 segundos;
10. Níveis de glicemia fora da faixa aceitável (<2,8 ou >22,2 mmol/L);
11. A TC sugeriu infarto lobar múltiplo (faixa de baixa densidade > 1/3 do hemisfério cerebral);
12. Intenção de receber tratamento endovascular.