Abordaje infraclavicular derecho versus izquierdo para la canulación de la vena subclavia

Todos los pacientes estarán en posición supina, con el brazo en abducción a 45 grados, se ajustará el ángulo del brazo para adquirir la mejor imagen. La sonda se colocará en el plano parasagital en el surco deltopectoral medial a la apófisis coracoides. La imagen se optimizará en cuanto a profundidad, enfoque y ganancia en consecuencia para obtener la mejor imagen de la arteria y vena axilares similar a la adquirida al realizar un abordaje infraclavicular para el bloqueo del plexo braquial. Se rotará la sonda para obtener una imagen longitudinal de la vena axilar. La aguja se introducirá en imágenes en tiempo real, en una técnica en plano y se aspirará sangre, el alambre guía se introducirá en imágenes en tiempo real. La vena yugular interna se escaneará bilateralmente mediante ecografía para excluir una mala posición del alambre guía y ser informado en caso de tal. El catéter se introducirá a través de la vaina y se tunelizará la piel, se realizará una incisión infraclavicular para el sitio del puerto, el puerto se asegurará en un bolsillo disecado justo encima del músculo pectoral mayor. Se confirmará el enjuague desde el puerto. La incisión se cerrará en capas. La posición final de la punta del catéter se confirmará mediante guía fluoroscópica. En caso de dificultad de visualización o fallo de la canulación de un lado, se escaneará y canulará la vena subclavia del lado contralateral. En su lugar, se canulará la vena yugular interna si se presentan más dificultades.