Approccio infraclavicolare destro rispetto a quello sinistro per l'incannulazione della vena succlavia

Tutti i pazienti saranno in posizione supina, con il braccio abdotto a 45 gradi, l'angolo del braccio verrà regolato per acquisire l'immagine migliore. La sonda verrà posizionata sul piano parasagittale nel solco deltopettorale mediale al processo coracoideo. L'immagine verrà ottimizzata di conseguenza in termini di profondità, messa a fuoco e guadagno per ottenere la migliore immagine dell'arteria e della vena ascellare simile a quella acquisita durante l'esecuzione di un approccio infraclavicolare per il blocco del plesso brachiale. La sonda verrà ruotata per ottenere un'immagine longitudinale della vena ascellare. L'ago verrà introdotto nell'imaging in tempo reale, con una tecnica in-plane e il sangue verrà aspirato, il filo guida verrà introdotto nell'imaging in tempo reale. La vena giugulare interna verrà scansionata bilateralmente tramite ecografia per escludere malposizionamento del filo guida e verrà essere segnalato in tal caso. Il catetere verrà introdotto attraverso la guaina e verrà scavato un tunnel nella pelle, verrà eseguita un'incisione sottoclavicolare per il sito della porta, la porta sarà fissata in una tasca sezionata proprio sopra il muscolo grande pettorale. Il flusso posteriore sarà confermato dalla porta. L'incisione verrà chiusa a strati. La posizione finale della punta del catetere sarà confermata mediante guida fluoroscopica. In caso di visualizzazione difficile o di fallimento dell'incannulamento di un lato, la vena succlavia del lato controlaterale verrà scansionata e incannulata. La vena giugulare interna verrà invece incannulata qualora si incontrassero ulteriori difficoltà.