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Detección cardiovascular en asiáticos del sur asintomáticos

8 de enero de 2025 actualizado por: Vinoda Sharma, Sandwell & West Birmingham Hospitals NHS Trust

Detección cardiovascular en asiáticos del sur asintomáticos: una comparación piloto aleatoria de la puntuación Q-risk 3 versus la angiografía coronaria por tomografía computarizada (CTCA)

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de morbilidad, mortalidad y costes sanitarios en el Reino Unido. Las minorías étnicas, como los asiáticos del sur (SA), tienen una incidencia de ECV entre 3 y 5 veces mayor, según lo predicho por varias puntuaciones de riesgo, a pesar de factores de riesgo cardiovascular tradicionales similares o menores.

La angiografía coronaria por tomografía computarizada (CTCA) es capaz de delinear la anatomía coronaria determinando el sitio, la gravedad y el tipo de ubicación de la placa aterosclerótica en las arterias del corazón. Las pautas del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) recomiendan la CTCA como la investigación de primera línea para el dolor torácico estable que se considera que proviene del corazón (angina).

Sin embargo, no existe una vía para los pacientes asintomáticos pero con alto riesgo de ECV, como la cohorte SA. La práctica actual implica el uso de puntuaciones de riesgo para guiar el tratamiento de adultos asintomáticos. Una puntuación recomendada y comúnmente utilizada es la puntuación de riesgo Q (la calculadora de riesgo QRISK ® 3-2018 https://qrisk.org > tres). Esta puntuación incorpora el origen étnico, entre otros factores de riesgo, y a los pacientes con un riesgo ≥10% de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral en los próximos 10 años se les ofrece tratamiento de prevención primaria con terapia con estatinas en dosis bajas. Por ejemplo, un hombre promedio de 40 años (altura 164 cm, peso 70 kg), de ascendencia sudafricana, sin síntomas, no fumador pero con diabetes mellitus (DM) en tratamiento con tabletas, obtiene una puntuación del 5,8 %; este riesgo no es lo suficientemente alto como para justificar el tratamiento. con una estatina a menos que también tenga niveles de colesterol anormalmente elevados. Pero este paciente todavía tiene un alto riesgo de sufrir ECV debido a su origen étnico y DM. No hay evidencia actual para adaptar el tratamiento a minorías étnicas asintomáticas y de alto riesgo.

De manera similar a los programas de detección del cáncer, la detección CTCA, en comparación con la estratificación del riesgo con la puntuación QRISK ® 3, puede ayudar en la estratificación del riesgo de una mayor proporción de pacientes con SA. 50 pacientes asintomáticos con SA de 2 sitios (25 pacientes en cada sitio) con un factor de riesgo CV serán asignados al azar a una puntuación de riesgo Q 3 o a una CTCA de detección.

Descripción general del estudio

Estado

Aún no reclutando

Intervención / Tratamiento

Descripción detallada

Este es un estudio piloto: 50 pacientes, asignados al azar 1:1 a cada grupo (25 pacientes por grupo). Esto es el 10% del tamaño de muestra original de 500. Como se trata de un estudio de 2 centros, cada centro reclutará 25 pacientes y los requisitos financieros serán responsabilidad de cada centro.

Los participantes potenciales serán reclutados en clínicas especializadas no relacionadas con cardiología en los hospitales Sandwell y West Birmingham (SWBH) NHS Trust y el hospital Barts London. Los miembros del equipo de atención clínica se acercarán a los participantes cuando asistan a la clínica especializada no especializada en cardiología. Este estudio se discutirá con los participantes y se les entregará la hoja de información para el paciente. Se solicitará el consentimiento para una revisión adicional en la clínica por parte de un miembro del equipo de investigación. Después de esto y del consentimiento informado por escrito, serán asignados al azar a la puntuación CTCA o Q-risk 3.

Los pacientes que no hablan inglés tendrán un traductor de Trust (ya sea en línea de idiomas o en persona).

Aleatorización: aleatorización en bloques con técnica de sobre cerrado después del consentimiento informado por escrito. La aleatorización será realizada por miembros del equipo de investigación. Los pacientes serán asignados al azar 1:1 al grupo intervencionista (CTCA) o a la puntuación Q-risk 3.

Análisis de sangre: después del consentimiento, se recolectará una muestra de sangre de rutina de 20 mililitros (ml). La muestra de sangre se analizará en el laboratorio local del sitio y se recolectarán los siguientes resultados: hemograma completo, urea y electrolitos, hemoglobina glicosilada (HbA1c), perfil lipídico y lipoproteína a (Lp (a)).

Seguimiento: Un año después del reclutamiento, los pacientes tendrán un seguimiento telefónico para obtener información sobre la ocurrencia de cualquier evento y / u hospitalización.

Recopilación, gestión y análisis de datos:

  • archivo de registro de casos electrónico (eCRF) y base de datos en línea para recopilar información demográfica, historial médico, informe CTCA e información de puntuación de riesgo Q.
  • Muestras de sangre en ambos grupos.
  • Comparación de datos demográficos, sangre y proporción que comenzaron el tratamiento de prevención primaria entre el grupo CTCA y el grupo Q-riesgo 3.
  • Las variables categóricas se presentarán como porcentaje y se compararán con la prueba de chi cuadrado o de Fisher.
  • Las variables continuas se presentarán como media (+/- desviación estándar) y se probará su normalidad mediante
  • Prueba de Kolmogorov-Smirnov. Las variables normales se compararán mediante la prueba t de Student o en el caso de las variables no normales mediante Análisis de Varianza (ANOVA).
  • Se comparará la proporción de pacientes en el grupo de CTCA que reciben tratamiento de prevención primaria versus la proporción en el grupo de riesgo Q que reciben tratamiento de prevención primaria, al igual que la combinación de tasas de eventos e ingresos hospitalarios al año.
  • Además, la asociación de la puntuación Q-risk 3 con la placa en CTCA se analizará mediante la curva ROC.

Confidencialidad: Ningún dato identificable saldrá del Fideicomiso. Los sitios respectivos (hospitales SWBH y Barts) realizarán individualmente la puntuación CTCA y Q-risk 3 en su cohorte de pacientes y lo informarán individualmente. Los miembros autorizados de la organización patrocinadora monitorearán la investigación en los plazos apropiados y, por lo tanto, tendrán acceso a los pacientes identificables. información. A los pacientes reclutados se les asignará una identificación de participante.

Los datos seudónimos se recopilarán en formularios electrónicos de informes de casos (CRF). Una vez finalizado el estudio, se analizarán los datos anonimizados. La indemnización del NHS se aplicará a este estudio. Los datos del estudio se almacenarán durante un máximo de 5 años después del cierre.

Ética: Todas las aprobaciones éticas requeridas para el ensayo se buscarán utilizando el Sistema Integrado de Solicitud de Investigación. El juicio se llevará a cabo de acuerdo con todas las regulaciones pertinentes.

Antes de inscribir pacientes en el ensayo, cada sitio del ensayo debe asegurarse de que la realización local del ensayo cuente con el acuerdo del departamento de Investigación y Desarrollo (I+D) de NHS Trust correspondiente. No se permitirá a los sitios inscribir pacientes en el ensayo hasta que se reciba la confirmación por escrito de Capacidad y Capacidad (CC&C). Todos los pacientes recibirán su consentimiento antes de su inclusión en este estudio.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Estimado)

50

Fase

  • No aplica

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Estudio Contacto

  • Nombre: Vinoda Dr Sharma, FRCP FESC
  • Número de teléfono: +441215075841
  • Correo electrónico: vinodasharma@nhs.net

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

  • Adulto

Acepta Voluntarios Saludables

No

Descripción

Criterios de inclusión:

  • Pacientes asintomáticos del sur de Asia mayores de edad.

    • hombres≥30 años ≤60 años
    • Mujeres >50 años ≤60 años

Más al menos uno de los siguientes factores de riesgo:

  • hipertensión (HTA)
  • diabetes mellitus (DM)
  • hiperlipidemia
  • Antecedentes familiares de enfermedad arterial coronaria prematura (hombres <45 años, mujeres <55 años)
  • Fumar (fumador actual o ex fumador en los últimos 3 meses)

Criterios de exclusión:

  • Se excluirán los pacientes que cumplan cualquiera de los siguientes criterios.

    • Pacientes que no pueden dar su consentimiento informado por escrito.
    • Historia de eventos coronarios previos/CABG/stent coronario o CTCA en los últimos 4 años
    • Pacientes con síntomas cardíacos preexistentes.
    • Pacientes que podrían o están embarazadas
    • Alergia al contraste yodado.
    • Malignidad activa en curso y tratamiento para la misma.
    • TFGe ≤30 ml/min/1,72 m2
    • Participación en cualquier otro ensayo de investigación intervencionista.

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Prevención
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación paralela
  • Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Sin intervención: Puntuación Q riesgo 3
Se calculará la puntuación de riesgo Q 3 y si el riesgo de eventos cardiovasculares a 10 años es >/= 10%, los pacientes de este grupo recibirán tratamiento de prevención primaria.
Experimental: CTCA de detección
Los pacientes asignados al azar al grupo CTCA recibirán tratamiento de prevención primaria si hay placa presente en el CTCA.
La CTCA de detección se realizará en el grupo experimental después de una aleatorización 1:1 mediante la técnica de sobre cerrado.

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Pacientes tratados por prevención primaria
Periodo de tiempo: hasta la finalización del estudio, un promedio de 1 año
Comparar la proporción de pacientes tratados con terapia de prevención primaria con CTCA de detección versus puntuación Q-risk 3
hasta la finalización del estudio, un promedio de 1 año

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Asociación de la puntuación Q de riesgo 3 con la placa observada en CTCA
Periodo de tiempo: hasta la finalización del estudio, un promedio de 1 año
Evaluar la asociación de la puntuación Q-risk 3 con la placa en CTCA según la curva operativa del receptor
hasta la finalización del estudio, un promedio de 1 año
Predictores de placa en CTCA
Periodo de tiempo: hasta la finalización del estudio, un promedio de 1 año
Evaluar los predictores de placa en CTCA mediante análisis de riesgos proporcionales de Cox.
hasta la finalización del estudio, un promedio de 1 año

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Investigadores

  • Silla de estudio: Vinoda Sharma, FRCP FESC, Sandwell & West Birmingham Hospitals NHS Trust

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Estimado)

31 de diciembre de 2024

Finalización primaria (Estimado)

31 de diciembre de 2026

Finalización del estudio (Estimado)

31 de julio de 2027

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

19 de diciembre de 2024

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

3 de enero de 2025

Publicado por primera vez (Actual)

25 de marzo de 2025

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

25 de marzo de 2025

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

8 de enero de 2025

Última verificación

1 de enero de 2025

Más información

Términos relacionados con este estudio

Palabras clave

Otros números de identificación del estudio

  • IRAS Project ID: 331211

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

NO

Descripción del plan IPD

Este es un estudio piloto que ayudará a realizar estudios más amplios que confirmarán o refutarán los hallazgos del estudio piloto.

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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