Distalización secuencial mandibular versus elásticos de clase III con alineadores claros en pacientes de clase III

La maloclusión de clase III se considera uno de los trastornos maxilofaciales más desafiantes en la práctica clínica caracterizada por una discrepancia antero-posterior con protrusión mandibular, retrusión maxilar o una combinación de ambos. En pacientes adultos, el manejo de esta afección se complica aún más por la ausencia de crecimiento esquelético residual, limitando las opciones terapéuticas a las intervenciones de ortodoncia y, en algunos casos, los procedimientos quirúrgicos. El diagnóstico en pacientes adultos de clase III requiere distinguir entre la maloclusión esquelética y la discrepancia dento-alveolar. La combinación de cirugía ortognática y terapia de ortodoncia representa el estándar de oro para desarmonías esqueléticas de clase III más severas, lo que lleva a una mejora de la función y la estética. Por otro lado, en los casos de clase III caracterizados por un componente dental prevalente o una discrepancia esquelética leve, la maloclusión puede abordarse con una compensación dentoalveolar. En estos casos, los objetivos clínicos son lograr una relación sagital, canina y molar de clase I correcta, así como valores ideales de sobrejetreo y sobrecarga. El enfoque ortopédico no quirúrgico implica la aplicación de elásticos de clase III o la distalización de los molares inferiores, lo que puede mejorar la relación oclusal sagital. De hecho, la distalización mandibular permite el aumento de la longitud del arco inferior junto con el logro del espacio necesario para corregir una relación de clase III. Sin embargo, la densidad ósea y la anatomía de la raíz dificultan la distalización molar más baja. Además, uno de los efectos adversos más frecuentes está representado por la pérdida de anclaje anterior con un empeoramiento de los valores más bajos de la proclinación incisiva y el sobrejetreo por encima. Los electrodomésticos tradicionales cuentan con el uso de resortes de bobina abierta, elásticos entre arco y dispositivo de parachoques de labios combinado con electrodomésticos fijos. Hoy en día, el desarrollo de la tecnología de alineadores claros ofrece nuevas oportunidades incluso en la gestión de casos complejos de maloclusión, incluidas las discrepancias de clase III. En particular, los movimientos de distalización molar y los elásticos intermaxilares se han propuesto como una estrategia clínica válida para mejorar la relación oclusal sin requerir dispositivos de anclaje esquelético. Durante la mecánica sagital, se deben planificar movimientos demasiado corregidos para obtener más movimientos corporales de los molares inferiores. Además, la mejor precisión y previsibilidad de los movimientos de distalización están respaldados por la estadificación secuencial y la presencia de accesorios en las superficies de los dientes. Hoy en día, la evidencia científica sobre este tema es limitada y está influenciada por restricciones en términos de tamaño de muestra, diseño retrospectivo y falta de observación a largo plazo. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia y la eficiencia de los elásticos intermaxilares combinadas con la distalización molar más baja por medio de alineadores claros en el tratamiento de la maloclusión de clase III en pacientes adultos. Más específicamente, se realizó un ensayo controlado aleatorio (ECA) para evaluar la corrección antero-posterior inducida por los elásticos de clase III combinados con movimientos de distalización más bajos y la aplicación de elásticos de clase III solos. Se consideró la posibilidad de lograr resultados clínicos satisfactorios sin el uso del anclaje esquelético para evitar un enfoque de ortodoncia invasiva