Dislalizzazione sequenziale mandibolare rispetto a elastici di classe III con allineatori chiari nei pazienti di classe III

La malocclusione di classe III è considerata uno dei disturbi maxillofacciali più impegnativi nella pratica clinica caratterizzata da una discrepanza antero-posteriore con sporgenza mandibolare, retrusione mascellare o una combinazione di entrambi. Nei pazienti adulti, la gestione di questa condizione è ulteriormente complicata dall'assenza di crescita scheletrica residua, limitando le opzioni terapeutiche agli interventi ortodontici e, in alcuni casi, procedure chirurgiche. La diagnosi nei pazienti adulti di classe III richiede distinguere tra malocclusione scheletrica e discrepanza dentoolare. La combinazione di chirurgia ortognatica e terapia ortodontica rappresenta il gold standard per le disarmonie di classe scheletrica più gravi, portando a un miglioramento sia della funzione che dell'estetica. D'altra parte, nei casi di classe III caratterizzati da una componente dentale prevalente o una lieve discrepanza scheletrica, la malocclusione può essere affrontata con una compensazione dentoolare. In questi casi, gli obiettivi clinici sono di ottenere una relazione sagittale, canina e molare corretta, nonché valori ideali di overjet e overbite. L'approccio ortopedico non chirurgico prevede l'applicazione degli elastici di classe III o la distanza dei molari inferiori, che possono migliorare la relazione occlusale sagittale. È un dato di fatto, la distanza mandibolare consente l'aumento della lunghezza dell'arco inferiore insieme al raggiungimento dello spazio necessario per correggere una relazione di classe III. Tuttavia, la densità ossea e l'anatomia della radice rendono difficile il raggiungimento della distilizzazione molare inferiore. Inoltre, uno degli effetti avversi più frequenti è rappresentato dalla perdita di ancoraggio anteriore con un peggioramento della proclinazione incisivo inferiore e dei valori di overjet. Gli elettrodomestici tradizionali presentano l'uso di molle a bobine aperte, elastici tra arco e dispositivo per paraurti a labbra combinati con elettrodomestici fissi. Al giorno d'oggi, lo sviluppo della chiara tecnologia degli allineatori offre nuove opportunità anche nella gestione di casi di malocclusione complessi, comprese le discrepanze di classe III. In particolare, i movimenti di distilizzazione molare ed elastici intermaxillari sono stati proposti come una valida strategia clinica per migliorare la relazione occlusale senza richiedere dispositivi di ancoraggio scheletrico. Durante la meccanica sagittale, dovrebbero essere pianificati movimenti eccessivamente corretti per ottenere movimenti più corporei dei molari inferiori. Inoltre, la migliore accuratezza e prevedibilità dei movimenti di distificazione sono supportate dalla stadiazione sequenziale e dalla presenza di attacchi sulle superfici dei denti. Al giorno d'oggi, le prove scientifiche su questo argomento sono limitate ed sono influenzate dalle restrizioni in termini di dimensioni del campione, progettazione retrospettiva e mancanza di osservazione a lungo termine. Pertanto, lo scopo del presente studio era di valutare l'efficacia e l'efficienza degli elastici intermaxillari combinati con una distilizzazione molare inferiore mediante allineatori chiari nel trattamento della malocclusione di classe III nei pazienti adulti. Più specificamente, è stato condotto uno studio controllato randomizzato (RCT) per valutare la correzione antero-posteriore indotta dagli elastici di classe III combinati con movimenti di distilizzazione più bassi e l'applicazione degli elastici di classe III da soli. È stata considerata la possibilità di ottenere risultati clinici soddisfacenti senza l'uso di ancoraggio scheletrico per evitare un approccio ortodontico invasivo