Flujo ECMO óptimo en la fase crítica del choque cardiogénico para optimizar la perfusión de los órganos periféricos y el estrés miocárdico (ECMO-FLOW)

El ECMO veno-arterial (VA ECMO) se considera la mejor técnica de salvación de vida en shock cardiogénico refractario (CS). Sin embargo, VA ECMO se asocia con efectos adversos potencialmente graves y complicaciones. Muchos autores han demostrado que VA ECMO aumenta la posterior del ventricular izquierda (LV), lo que lleva a un aumento del estrés del VI, la presión diastólica final del ventricular izquierda (LVEDP) y la presión auricular izquierda (LAP). Este aumento de la presión con frecuencia resulta en edema pulmonar y un mayor consumo de oxígeno miocárdico. Estas complicaciones son críticas para la supervivencia del paciente y la recuperación del miocardio y pueden conducir a estadías en el hospital prolongadas y al aumento de los costos de atención médica.

En ausencia de estudios clínicos y recomendaciones sólidas, el manejo optimizado de VA ECMO en la práctica clínica implica encontrar un flujo ECMO que equilibre la perfusión de órganos adecuada con la expulsión ventricular preservada, al tiempo que minimiza el estrés del VI. Dado que el flujo óptimo cambia con la recuperación del miocardio, las pruebas de rampa se realizan regularmente para ajustar el flujo ECMO.

Hasta la fecha, la gestión optimizada de VA ECMO se ha guiado empíricamente. El objetivo de este estudio es describir las consecuencias de las variaciones en el flujo de VA ECMO durante la fase crítica del shock cardiogénico en la perfusión de órganos periféricos y el estrés del VI. Al analizar las relaciones entre el caudal de VA ECMO, la perfusión periférica y el estrés miocárdico, los investigadores tienen como objetivo optimizar la configuración de flujo, posicularmente minimizando las posibles complicaciones de VA ECMO.

Durante las pruebas diarias de rampa, los investigadores planean recopilar datos hemodinámicos (gasto cardíaco, SVO₂, presión de pulso, Etco₂, vasopresores e inotropas), mediciones ecocardiográficas e indicadores de perfusión de órganos (NIRSS, CO₂ GAP, COTIBLE respiratorio, niveles de lactato). Los datos se recopilarán el día 1 (inicio de ECMO), el día 2 (24 horas después del inicio de ECMO) y el día 3 (48 horas después del inicio de ECMO).