Fluxo ECMO ideal na fase crítica do choque cardiogênico para otimizar a perfusão de órgãos periféricos e o estresse do miocárdio (ECMO-FLOW)

A ECMO veno-arterial (VA ECMO) é considerada a técnica final de salvamento da vida em choque cardiogênico refratário (CS). No entanto, o VA ECMO está associado a efeitos e complicações adversos potencialmente graves. Muitos autores demonstraram que o VA ECMO aumenta a pós-carga do ventrículo esquerdo (VE), levando ao aumento do estresse do VE, pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (LVEDP) e pressão atrial esquerda (LAP). Esse aumento de pressão freqüentemente resulta em edema pulmonar e maior consumo de oxigênio do miocárdio. Essas complicações são críticas para a sobrevivência do paciente e a recuperação do miocárdio e podem levar a estadias hospitalares prolongadas e aumento dos custos de saúde.

Na ausência de estudos clínicos e recomendações fortes, o gerenciamento otimizado da ECMO da VA na prática clínica envolve encontrar um fluxo de ECMO que equilibre perfusão adequada de órgãos com ejeção ventricular preservada, minimizando o estresse do VE. Como o fluxo ideal muda com a recuperação do miocárdio, os testes de rampa são realizados regularmente para ajustar o fluxo da ECMO.

Até o momento, o gerenciamento otimizado do VA ECMO foi guiado empiricamente. O objetivo deste estudo é descrever as consequências das variações no fluxo de ECMO VA durante a fase crítica do choque cardiogênico na perfusão de órgãos periféricos e no estresse do VE. Ao analisar as relações entre a taxa de fluxo ECMO do VA, a perfusão periférica e o estresse do miocárdio, os investigadores visam otimizar as configurações de fluxo, particularmente, minimizando as complicações potenciais do ECMO do VA.

Durante os testes diários de rampa, os pesquisadores planejam coletar dados hemodinâmicos (débito cardíaco, SVO₂, pressão de pulso, etco₂, dosagem de vasopressores e inotropos), medições ecocardiográficas e indicadores de perfusão de órgãos (NIRSS, gap, quotiente respiratório, níveis de lactato). Os dados serão coletados no dia 1 (iniciação da ECMO), dia 2 (24 horas após o início da ECMO) e dia 3 (48 horas após o início da ECMO).