Evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular y marcadores de coagulación de sangre en pacientes con fibrilación auricular no valvular recién diagnosticada (NVAF), que no han recibido terapia anticoagulación oral (TERAPIA OAC) antes de la inclusión (BIO-AF)

Fondo:

La fibrilación auricular no valvular (NVAF) es la arritmia cardíaca más frecuente en todo el mundo, y se asocia con un riesgo de accidente cerebrovascular isquémico de cinco veces en comparación con una población sana. Los pacientes con accidente cerebrovascular debido a la fibrilación auricular (FA) tienen una mayor mortalidad y mayor discapacidad en comparación con los pacientes con accidente cerebrovascular sin FA.

Los anticoagulantes orales (OAC), ya sea antagonistas de vitamina K (VKA) o anticoagulantes orales directos (DOAC), son los pilares para la prevención de accidentes cerebrovasculares isquémicos en pacientes con FA. Se han desarrollado diferentes esquemas de estratificación del riesgo de accidente cerebrovascular para guiar la toma de decisiones de la terapia de OAC en pacientes con FA. El esquema más utilizado es la puntuación CHA2DS2-VASC, incluidos los factores de riesgo clínico de insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad, diabetes, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular y género femenino. Se asigna un punto para cada factor de riesgo abarcado por la puntuación CHA2DS2-VASC, excepto la edad ≥75 años y el accidente cerebrovascular anterior, que representan dos puntos cada uno. La puntuación varía de 0-9 puntos, con puntajes más altos que representan un mayor riesgo de accidente cerebrovascular. El riesgo anual de accidente cerebrovascular isquémico para la puntuación Cha2DS2-VASC de 0, 1 y 2 es de aproximadamente 0-0.68 %, 1.3-1.61 %y 2.2-2.49 %, respectivamente. Se han desarrollado nuevos esquemas de estratificación del riesgo de accidente cerebrovascular, que también incorporan biomarcadores,, por ejemplo, el puntaje de accidente cerebrovascular ABC (edad, biomarcadores e historia clínica). Los componentes de la puntuación ABC-Stroke incluyen la edad, los niveles plasmáticos de péptido natriurético de tipo B N-terminal (NT-proBNP) y la troponina T de alta sensibilidad (HS-TNT) y el trazo anterior/ataque isquémico transitorio (TIA). Las categorías de riesgo de accidente cerebrovascular ABC se definen como de bajo riesgo (<1 % predicho un riesgo de accidente cerebrovascular), medio de riesgo (1-2 % predicho de riesgo de accidente cerebrovascular) y alto riesgo (> 2 % predicho un riesgo de accidente cerebrovascular). Los estudios han demostrado que el puntaje de ABC-Stroke supera la puntuación Cha2DS2-VASC en términos de predicción del riesgo de accidente cerebrovascular y estratificación de pacientes con FA. Sin embargo, la puntuación CHA2DS2-VASC todavía se recomienda como el esquema de estratificación del riesgo de accidente cerebrovascular primario para los pacientes con FA en las directrices actuales. A pesar del uso general de los esquemas de estratificación del riesgo de accidente cerebrovascular en la práctica clínica, la evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular sigue siendo particularmente desafiante en pacientes con FA con riesgo de accidente cerebrovascular intermedio, es decir, hombres con una puntuación CHA2DS2-VASC de 1 y mujeres con un puntaje CHA2DS2-VASC de 2, donde las pautas actuales recomiendan considerar la terapia de OAC. La terapia de OAC generalmente se recomienda para pacientes con FA con alto riesgo de accidente cerebrovascular, es decir, hombres con puntaje CHA2DS2-VASC de ≥ 2 y mujeres con una puntuación CHA2DS2-VASC de ≥ 3. La terapia de OAC generalmente no se recomienda para pacientes con AF con bajo riesgo de accidente cerebrovascular, es decir, hombres con una puntuación de CHA2DS2-VASC de 0 y mujeres con una puntuación de CHA2DS2-VVACC de 1.

La puntuación Cha2DS2-VASC se usa ampliamente en la práctica clínica debido a su simplicidad y bajo costo, sin embargo, el puntaje tiene limitaciones. Incluye exclusivamente factores de riesgo relacionados con el accidente cerebrovascular clínico, pero no la carga de la AF y el tamaño/función auricular izquierdo, que son marcadores independientes probados de un estado hipercoagulable. El tratamiento y la evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con FA se están moviendo hacia una atención al paciente más individualizada, en la que los biomarcadores juegan un papel esencial en la mejora de la estratificación del riesgo y la personalización del tratamiento, como se propuso en el puntaje ABC-Stroke. En los últimos años, las mediciones de biomarcadores hemostáticos en pacientes con FA se han investigado en varios estudios, ilustrando un estado hipercoagulable. Es de destacar que la puntuación Cha2DS2-VASC también predice el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes sin FA. Por lo tanto, existen preocupaciones sobre la especificidad para predecir el accidente cerebrovascular relacionado con la AF versus el accidente cerebrovascular no relacionado. Además, la puntuación CHA2DS2-VASC no considera si los componentes modificables están bien controlados o no, lo que podría conducir a un sobrecatecimiento de OAC. Por estas razones, todavía existe la necesidad de refinar la predicción del riesgo de accidente cerebrovascular utilizando factores más sensibles a la AF (es decir, el tamaño/función auricular de AF y la izquierda), además de los factores clínicos, y para una evaluación más exhaustiva de los componentes modificables, para optimizar la estratificación del riesgo de accidente cerebrovascular en el futuro. Queda por establecer si los factores sensibles a la AF anteriores pueden usarse para mejorar la toma de decisiones de OAC, particularmente en pacientes con NVAF con riesgo de accidente cerebrovascular intermedio, donde el equilibrio entre el beneficio y el daño es menos claro. Cuando la duda persiste, la presencia de uno o más factores de riesgo de accidente cerebrovascular no cha2ds2-VASC posiblemente podría fortalecer la decisión de iniciar la terapia de OAC.

El riesgo anual de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con NVAF depende de la puntuación general de Cha2DS2-VASC. Sin embargo, el riesgo anual de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con NVAF puede diferir dependiendo de los componentes individuales de la puntuación CHA2DS2-VASC que determina la puntuación, a pesar de que la puntuación general es la misma, así como si los componentes modificables están bien controlados o no. Glowicki et al. realizó un estudio que comparó los perfiles hemostáticos de pacientes con FA con bajo riesgo de accidente cerebrovascular con aquellos con riesgo de accidente cerebrovascular intermedio, según lo determinado por la puntuación Cha2DS2-VASC. A diferencia del estudio de Glowicki et al., Este estudio comparará los tres grupos de riesgo de accidente cerebrovascular, es decir, bajo, intermedio y alto riesgo, según lo determinado por el puntaje CHA2DS2-VASCC y la puntuación ABC-Stroke, e incorporará un panel más amplio de biomarcadores hemostáticos, incluido el sistema de activación de contacto. Además, este estudio investigará el tamaño/función auricular de la AF y la izquierda, y su asociación con el perfil hemostático. Los pacientes incluidos en este estudio serán genuinamente OAC-NANEVES, a diferencia del estudio de Glowicki et al. La comparación de los perfiles hemostáticos entre los diferentes grupos de riesgo de accidente cerebrovascular podría ser esencial para la mejora futura de la toma de decisiones de la terapia de OAC, especialmente en pacientes con NVAF con riesgo de accidente cerebrovascular intermedio.

Objetivos:

• Evaluar cómo los componentes individuales de la puntuación CHA2DS2-VASC y la puntuación ABC-Stroke están asociados con biomarcadores hemostáticos, incluida una evaluación de si los componentes modificables están bien controlados o no, y cómo el perfil hemostático difiere entre los grupos de riesgo de accidente cerebrovascular en los pacientes con NVAF OAC-NVAF.
• Para comparar los perfiles hemostáticos de las diferentes puntuaciones de Cha2DS2-VASC y las puntuaciones de ABC-Stroke en pacientes con NVAF de OAC-NVAF.
• Evaluar cómo se asocia AF-Burden con biomarcadores hemostáticos en pacientes con NVAF de OAC-NVAF.
• Evaluar cómo el tamaño/función auricular izquierdo se asocia con biomarcadores hemostáticos en pacientes con NVAF de OAC-NVAF.
• Evaluar cómo la insuficiencia cardíaca subyacente con la fracción de eyección preservada (HFPEF) se asocia con biomarcadores hemostáticos en pacientes con NVAF de OAC-NVAF.

Materiales y métodos:

Diseño del estudio: el estudio consta de cinco subestudios. El primer subestudio investigará la asociación de los diferentes componentes de puntaje CHA2DS2-VASCC y de puntuación ABC-Stroke con el perfil hemostático en pacientes con NVAF de OAC-NVAF. Además, la evaluación de si los componentes modificables de la puntuación CHA2DS2-VASC (es decir, diabetes e hipertensión) están bien controlados o no, y se investigará su impacto en el perfil hemostático. Del mismo modo, el perfil hemostático de los pacientes con NVAF de OAC-NVAF con riesgo de accidente cerebrovascular intermedio se comparará con el de los pacientes con NVAF de OAC-NVAF con riesgos de accidente cerebrovasculares bajos y altos, respectivamente, para determinar cuál de los dos grupos se parece más estrechamente a los pacientes con riesgo de accidente cerebrovascular en términos de su perfil hemostático. El segundo subestudio comparará el perfil hemostático entre el puntaje CHA2DS2-VASC y la puntuación ABC-Stroke en pacientes con NVAF de OAC-NVAF. El tercer subestudio investigará cómo se asocia AF-Burden con biomarcadores hemostáticos en pacientes con NVAF de OAC-NVAF. AF-Burden se determinará como un porcentaje basado en el número total de eventos AF durante los siete días de monitoreo del ritmo cardíaco. En el cuarto subestudio, los investigadores evaluarán cómo el tamaño/función auricular izquierdo se asocia con biomarcadores hemostáticos en pacientes con NVAF de OAC-NVAF. En el quinto subestudio, los investigadores investigarán cómo se asocia HFPEF subyacente con biomarcadores hemostáticos en pacientes con NVAF de OAC-NVAF. HFPEF se evaluará utilizando los puntajes HFA-PEFF y H2FPEF. El estudio es un estudio observacional transversal de un solo centro y tendrá lugar en el Hospital Esbjerg-Hospital Universitario del Sur de Dinamarca, que implica la colaboración entre la unidad para la investigación de la trombosis, el Departamento de Diagnóstico Clínico y el Departamento de Cardiología.

Población de estudio: La población de estudio consistirá en pacientes con NVAF recién diagnosticado. Los pacientes deberán ser ingenuos a los anticoagulantes orales y parenterales antes de la inclusión. Los investigadores verificarán esto tras la inclusión mediante la detección sistemática de una base de datos de medicamentos en línea, llamada FMK, que se usa ampliamente entre el personal de atención médica en Dinamarca. Según el informe anual (2023) de la base de datos AF en Dinamarca (AFDK), hay alrededor de 800 pacientes con FA recién diagnosticada en el área de captación del Hospital Universitario del Sur de Dinamarca, Esbjerg, por qué los investigadores confían en que será posible incluir el número necesario de pacientes. La colaboración con los profesionales generales será esencial para la inclusión del paciente. Los investigadores proporcionarán información integral a los profesionales generales sobre este estudio y la importancia de retener el tratamiento de la OAC antes de la derivación subaguda al Departamento de Cardiología. Los pacientes con NVAF recién diagnosticado que están dispuestos a participar en este estudio y firmar el formulario de consentimiento del paciente serán programados para la visita clínica ambulatoria de vía rápida dentro de los cuatro días posteriores a su consulta con el médico general de muestreo de sangre, ecocardiografía transtorácica (TTE) y monitoreo de ritmo cardíaco. El tratamiento de la OAC se iniciará inmediatamente después del muestreo de sangre, en función de las pautas actuales para el manejo de la FA, y los investigadores también realizarán una evaluación integral personalizada de los pacientes con FA según sea necesario. Los datos demográficos también se recopilarán. Del mismo modo, los síntomas atribuibles a la FA se cuantificarán de acuerdo con la puntuación EHRA modificada (Asociación Europea de Ritmo Corazón). Para excluir otras causas de coagulopatía y caracterizar a los pacientes al inicio, los investigadores medirán las siguientes variables en cada participante: recuento sanguíneo completo, tiempo de tromboplastina parcial activado (APTT), relación normalizada internacional (INR), función renal, hemoglobina glicada (HHBA1), proteína C-reactiva (CRP) (CRP), funciones de espíritu y lipides de hemoglobina (HHBA1), proteína C-reactiva (CRP), Función Liver y Lipid Hemoglobin. Además, los niveles plasmáticos de NT-ProBNP y HS-TNT se determinarán con inmunoensayos de alta sensibilidad para estimar la puntuación ABC-Stroke. El riesgo de eventos tromboembólicos se estimará utilizando el puntaje CHA2DS2-VASC y la puntuación de ABC-Stroke para todos los pacientes en esta población de estudio, y los pacientes se agruparán de acuerdo con su puntaje individual general. Además, cada grupo se subdividirá de acuerdo con los componentes individuales de la puntuación Cha2DS2-VASC y la puntuación ABC-Stroke que constituyen la puntuación general. Los investigadores determinarán si la hipertensión y la diabetes se manejan de manera efectiva mediante la realización de mediciones de presión arterial del hogar (PA) y evaluando los niveles de HbA1c. BP se medirá en casa tres veces en la mañana y la noche durante tres días consecutivos, y la BP media se calculará en función de las medidas de los días dos y tres. Por simplicidad, la hipertensión bien controlada se definirá como una PA ≤ 135/85 mmHg, y una BP sistólica ≤ 145 mmHg para grupos de edad <80 años y ≥ 80 años, respectivamente. Los objetivos de tratamiento para pacientes con diabetes tipo 1 y 2 son HbA1c ≤ 53 y ≤ 48 mmol/mol, respectivamente, y se utilizarán como umbrales para si la diabetes está bien controlada o no.

Estimación del tamaño de la muestra y análisis estadísticos: para el cálculo del tamaño de la muestra, los investigadores utilizaron los valores medios y los rangos intercuartiles del potencial de trombina endógena (ETP), como se comparó anteriormente entre los pacientes con FA con riesgo de accidente cerebrovascular bajo e intermedio por Glowicki et al. Si la verdadera diferencia de ETP entre los medios de riesgo de accidente cerebrovascular bajo e intermedio es de 120 nmol/L x min., Y si los investigadores desean lograr una potencia del 80 %, el tamaño de la muestra del grupo más pequeño debe contener al menos 18 pacientes. Según el informe anual (2023) de AFDK, aproximadamente el 12 % de los pacientes con AF incidentes en la región del sur de Dinamarca fueron de bajo riesgo, el 30 % fueron de riesgo intermedio y el 58 % fueron de alto riesgo, según lo estimado por la puntuación CHA2DS2-VASC. Dada esta distribución, los investigadores necesitarían 150 pacientes con FA en la población general de estudio para poder responder si ETP difiere entre los grupos de riesgo de tres accidentes cerebrovasculares, es decir, grupos de bajo riesgo, de riesgo intermedio y de alto riesgo. Los investigadores utilizarán el análisis de varianza (ANOVA) para comparar los tres grupos diferentes de riesgo de accidente cerebrovascular. La correlación de Pearson o la correlación de rango de Spearman se utilizará para evaluar las correlaciones entre los componentes de los puntajes Cha2DS2-VASC y ABC-Stroke, después de un tamaño/función auricular izquierdo y biomarcadores hemostáticos. Un valor p <0.05 se considerará estadísticamente significativo.

Muestreo de sangre: las muestras de sangre en ayunas se extraerán de una vena antecubital con una estasis mínima, usando una aguja de calibre 21. Se descartarán los primeros 2 ml de sangre, y los siguientes 6 x 2.7 ml de sangre se recolectarán en tubos de citrato de sodio 0,109 M para variables APTT, INR y hemostasia. Luego, se recolectarán 2 x 3 ml de sangre en tubos de li-heparina para lípidos, enzimas hepáticas, función renal, CRP, NT-ProBnp y HS-TNT. Finalmente, se recolectarán 3 ml de sangre en tubos EDTA para HbA1c y recuento de sangre completa. Para generar plaquetas pobres de plasma (PPP), los tubos se centrifugarán a 2000 g durante 20 minutos. a temperatura ambiente. PPP se almacenará a -80 ° C hasta el análisis.

Biomarcadores hemostáticos: los investigadores medirán biomarcadores relacionados con la hemostasia primaria y secundaria, como se enumera a continuación:

Hemostasia primaria (formación de complementos de plaquetas): para evaluar la influencia de la hemostasia primaria, los investigadores medirán los niveles de antígeno del factor Von Willebrand (VWF) utilizando un ensayo inmunovenciones vinculado a la enzima interna (ELISA). Si las concentraciones de VWF están elevadas en comparación con los valores de referencia, se analizarán P-selectina y ADAMTS13.

La hemostasia secundaria (formación y resolución de fibrina): la evaluación de la hemostasia secundaria se realizará analizando la facturación de la trombina e investiga si la generación de trombina se inicia a través del sistema de activación de contacto (CAS), es decir, la vía intrínseca de la cascada de coagulación o la vía del factor de tejido (TF), I.E., la ruta extrínseca. En relación con CAS, medidas de generación de calikreína (tiempo de retraso, concentración máxima de calikreína, tiempo hasta pico y potencial endógeno de calikreína (EKP)) y concentraciones de cininógeno de alto peso molecular escindido (CHK), factor XII, prekallikrein y HK se midiarán. Las concentraciones de inhibidor de C1 se medirán con anticuerpos comerciales inhibidores de C1. La generación de trombina se evaluará mediante medidas de tiempo de retraso, concentración máxima de trombina, tiempo hasta pico y potencial de trombina endógena (ETP). La activación endógena de protrombina a trombina se estimará a partir de concentraciones de fragmento de protrombina 1 + 2 (F1 + 2), por un ELISA comercial. Además, el factor VII, el factor X, el factor II, la proteína C, la proteína S, el inhibidor de la vía del factor tisular (TFPI) y la antitrombina (AT) se medirán utilizando ELISA comerciales para evaluar las concentraciones de activadores e inhibidores de la coagulación de la sangre. El recambio de fibrina se evaluará a través de la lisis del coágulo de fibrina y las concentraciones de fibrinógeno, que se medirán en un analizador BN II. Para evaluar la fibrinólisis, D-Dimer, un producto de degradación de fibrina, se medirá mediante un método inmunoturbidimétrico. También se medirán otros marcadores de fibrinólisis, es decir, activador de plasminógeno de tipo tisular (T-PA), inhibidor del activador de plasminógeno 1 (PAI-1), plasminógeno, inhibidor de plasmina (PI), factor XIII e inhibidor de fibrinólisis de fibrinólisis activable por triña de trigina (TAFI), utilizando en avances en casa y comerciales.

La carga AF, la función auricular izquierda y el HFPEF: los participantes se someterán a ecocardiografía transtorácica (TTE), así como un monitoreo de ritmo cardíaco de siete días. A través de TTE, se calculará una expresión ritmo independiente de la función auricular izquierda, conocida como índice de función auricular izquierda (LAFI). LAFI es una relación que incorpora análogos de gasto cardíaco, función del depósito auricular y tamaño auricular de izquierda (LA). Se calcula como LAFI = (LA FRACCIÓN DE VOCADO (LAEF) X TRACTO DE FLUVIO VENTRICO VENTricular Izquierda-Tiempo de velocidad Integral (LVOT-VTI))/LA Índice de volumen sistólico final (LAESVI). LAEF es la diferencia entre el volumen sistólico final de LA (LAESV) y el volumen diastólico final (LAEDV) dividido por laesv y multiplicado por 100, que se ilustra como laef = ((laesv-laedv)/laesv) x 100. LVOT-VTI se calcula colocando el volumen de muestra Doppler de onda pulsada en el LVOT debajo de la válvula aórtica y traza las curvas de velocidad. LVOT-VTI se expresa en CM y describe la distancia de la sangre que viaja en un latido. Laesvi es el volumen LA más grande en la sístola final en ML indexado a la superficie del cuerpo (BSA). Se ha demostrado que la función auricular izquierda modifica el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con NVAF. La fracción de eyección ventricular izquierda (VEV) también se evaluará como parte del TTE. Además, la evaluación ecocardiográfica del HFPEF subyacente se realizará a través del puntaje HFA-PEFF y la puntuación H2FPEF. AF-Burden se determinará como un porcentaje basado en el número total de eventos AF durante los siete días de monitoreo del ritmo cardíaco. Esto es de importancia pronóstica debido a la creciente evidencia que indica una asociación sustancial entre la carga de AF y el accidente cerebrovascular.

Objetivos primarios y secundarios: los estudios han demostrado que la activación de la cascada de coagulación (hemostasia secundaria) es la causa más significativa de un estado protrombótico, para el cual la trombina juega un papel esencial. Por lo tanto, los puntos finales primarios estarán relacionados con la generación de trombina, la generación de calikreína y F1 + 2. Los puntos finales secundarios serán los biomarcadores hemostáticos restantes, AF-Burden, LAFI y HFPEF subyacente.

Consideraciones éticas:

Los participantes serán informados meticulosamente sobre este estudio, y todas las preguntas que pueden tener los posicionistas podrían tener. Los participantes deberán firmar el formulario de consentimiento del paciente antes de la inscripción. Los datos se almacenarán en una base de datos segura, de acuerdo con la legislación danesa y europea. En general, esta investigación se realizará de acuerdo con la Declaración de Helsinki.

Relevancia clínica:

La terapia de OAC juega un papel esencial en la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con FA. La puntuación CHA2DS2-VASC se usa en la práctica clínica cotidiana para determinar la posible necesidad de terapia de OAC en pacientes con FA. Sin embargo, se han desarrollado nuevos esquemas de estratificación del riesgo de accidente cerebrovascular que incorporan biomarcadores, por ejemplo, la puntuación de accidente cerebrovascular ABC, que se ha demostrado que supera la puntuación Cha2DS2-VASC, en términos de predicción del riesgo de accidente cerebrovascular y la estratificación de pacientes con FA. Queda desconocido cómo los componentes individuales de la puntuación Cha2DS2-VASC y la puntuación ABC-Stroke afectan el perfil hemostático en pacientes con NVAF, y cómo el perfil hemostático difiere entre los grupos de riesgo de accidente cerebrovascular. Además, la puntuación CHA2DS2-VASC no considera si los componentes modificables están bien controlados o no, lo que posiblemente podría conducir a un sobrecargamiento de OAC. Del mismo modo, la puntuación Cha2DS2-VASC y la puntuación ABC-Stroke no tienen en cuenta los factores clave (por ejemplo, el tamaño/función auricular de AF y la izquierda) que pueden afectar las tasas de eventos de accidente cerebrovascular. Se cree que la falta de factores mencionados es una limitación importante de la puntuación Cha2DS2-VASC, en particular. Los investigadores creen que usar el tamaño/función auricular de AF y la izquierda además del puntaje CHA2DS2-VASC y la puntuación ABC-Stroke podría mejorar la toma de decisiones de OAC, especialmente en pacientes con NVAF con riesgo de accidente cerebrovascular intermedio. El primer paso es caracterizar la puntuación CHA2DS2-VASCC/puntaje ABC-Stroke, AF-Burden y el tamaño/función auricular izquierdo con respecto al perfil hemostático. De esta manera, este estudio establece las bases para futuros estudios prospectivos que investigan si agregar factores no clínicos a la puntuación CHA2DS2-VASC y la puntuación ABC-Stroke pueden mejorar la estratificación del riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con NVAF de OAC-NVAF.

Párrafo de impacto:

AF representa el 25 % de los accidentes cerebrovasculares isquémicos. El accidente cerebrovascular puede causar discapacidad a largo plazo y sigue siendo la segunda causa principal de muerte en todo el mundo. La terapia de OAC es importante para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con FA. La puntuación CHA2DS2-VASC y la puntuación ABC-Stroke se utilizan para la estratificación del riesgo de accidente cerebrovascular y la toma de decisiones de Oacerapia en pacientes con FA. Sin embargo, la puntuación CHA2DS2-VASC, en particular, se asocia con limitaciones, es decir, la falta de factores sensibles a AF. Este estudio, mediante el uso de AF-Burden y el tamaño/función auricular izquierdo, además de la puntuación Cha2DS2-VASC y la puntuación de accidente cerebrovascular ABC, buscarán las bases para la mejora futura de la toma de decisiones de la terapia de OAC, particularmente en pacientes con NVAF con riesgo de accidente cerebrovascular intermedio. Los investigadores creen que este proyecto está en línea con el objetivo de desarrollo sostenible de la ONU número tres (es decir, buena salud y bienestar) debido a la contribución a los avances de estratificación del riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con NVAF de OAC-NVAF.