Soporte de ejercicios y rehabilitación para pacientes después de la disección de la arteria coronaria espontánea (EXERCISE-SCAD)

La disección de la arteria coronaria espontánea (SCAD) es una condición rara que conduce a la infracción miocárdica (MI). Las mujeres jóvenes representan el 87-95% de los eventos SCAD, que también es la principal causa de MIS que ocurre después del embarazo. Después de cualquier evento de MI, se recomienda la rehabilitación cardiovascular (CR), que incluye sesiones de ejercicio supervisadas e intervenciones para reducir los factores de riesgo, mejorar el bienestar psicosocial y aumentar la adherencia a los medicamentos. La evidencia de ensayos controlados aleatorios (ECA) muestra que la CR reduce los eventos cardíacos y disminuye la mortalidad, pero esta evidencia se genera en gran medida en una población con enfermedad aterosclerótica. Los ensayos de CR incluyen en su mayoría participantes masculinos, típicamente envejecidos en sus Sixties, por lo tanto, las pautas de CR pueden no ser apropiadas para la población SCAD que difieren significativamente en fisiopatología, edad y género en comparación con la población para la que se ha desarrollado y probado CR.

Los datos de observación anteriores sugirieron una asociación con ejercicio extenuante y SCAD, sin embargo, no se ha establecido un enlace casual. El consejo clínico sobre el ejercicio después de SCAD es conflictivo debido a la falta de ECA y, por lo tanto, evidencia. En consecuencia, muchos pacientes con SCAD experimentan angustia psicológica, miedo y ansiedad por el ejercicio, evitando todo el ejercicio, lo que puede conducir a consecuencias predecibles para la salud a largo plazo. Los programas de recuperación bien probados en SCAD deben ofrecer apoyo informado y probado basado en el ejercicio para reducir el miedo y la vacilación que pueden conducir a la evitación del ejercicio. Esto es particularmente necesario para las mujeres, que constituyen la mayoría de los diagnósticos SCAD, pero es menos probable que se refieran, asistan o se adhieren a CR. Pequeños estudios han explorado la viabilidad de la participación de los sobrevivientes de SCAD en RC, sin embargo, los programas en estos estudios utilizaron orientación conservadora que impidió a los participantes alcanzar los niveles de ejercicio premórbidos. Esto es problemático como (a) si se pide a los participantes que ejercen en niveles muy por debajo de su capacidad funcional, es poco probable un efecto de rehabilitación (b) tal consejo potencialmente refuerza que solo los niveles más bajos de ejercicio son seguros. Esto destaca los desafíos que los sobrevivientes scad tienen al saber qué es seguro y efectivo en términos de ejercicio. Por lo tanto, este proyecto tiene como objetivo mejorar lo que sabemos sobre el ejercicio y la actividad física después de SCAD.

Los investigadores tendrán como objetivo probar si las mujeres que han sobrevivido a un SCAD participarán en un estudio controlado aleatorizado de dos armas de viabilidad de un programa de ejercicio remoto de 12 semanas, qué niveles de duración e intensidad del ejercicio logran y qué piensan al respecto. Se ha elegido el diseño de dos brazos (Monitor de actividad portátil de cuidado) [control] y intervención de ejercicio, + prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET), + monitor de actividad portátil [intervención]) para permitir el uso de CPET al inicio para garantizar una prescripción de ejercicio seguro.