Supporto e riabilitazione dell'esercizio fisico per i pazienti dopo dissezione dell'arteria coronarica spontanea (EXERCISE-SCAD)

La dissezione dell'arteria coronarica spontanea (SCAD) è una condizione rara che porta all'infrazione miocardica (MI). Le giovani donne rappresentano l'87-95% degli eventi SCAD, che è anche la principale causa di MIS che si verifica dopo la gravidanza. A seguito di qualsiasi evento MI, si raccomanda la riabilitazione cardiovascolare (CR), che include sessioni di esercizi supervisionati e interventi per ridurre i fattori di rischio, migliorare il benessere psicosociale e aumentare l'adesione ai farmaci. Le prove di studi randomizzati controllati (RCT) mostrano che CR riduce gli eventi cardiaci e diminuisce la mortalità, ma questa evidenza è in gran parte generata in una popolazione con malattia aterosclerotica. Le prove di CR includono principalmente partecipanti maschi, in genere invecchiati a metà degli anni sessantani, pertanto le linee guida di CR potrebbero non essere appropriate per la popolazione SCAD che differiscono in modo significativo in patofisiologia, età e genere rispetto alla popolazione per la quale CR è stata sviluppata e testata.

Precedenti dati di osservazione hanno suggerito un'associazione con esercizio fisico intenso e SCAD, tuttavia, non è stato stabilito alcun legame casuale. La consulenza clinica sull'esercizio a seguito di SCAD è in conflitto a causa della mancanza di RCT e quindi delle prove. Di conseguenza, molti pazienti con SCAD sperimentano angoscia psicologica, paura e ansia per l'esercizio, evitando tutti gli esercizi che possono portare a conseguenze prevedibili per la salute a lungo termine. Programmi di recupero ben testati in SCAD sono tenuti a offrire un sostegno basato sull'esercizio informato e testato per ridurre la paura e l'esitazione che possono portare all'evitamento dell'esercizio. Ciò è particolarmente necessario per le donne, che costituiscono la maggior parte delle diagnosi di SCAD ma hanno meno probabilità di essere riferiti, frequentati o aderiscono a CR. Piccoli studi hanno esplorato la fattibilità della partecipazione dei sopravvissuti alla SCAD alla CR, tuttavia, i programmi in questi studi hanno utilizzato una guida conservativa impedendo ai partecipanti di raggiungere i livelli di esercizio pre-morboso. Ciò è problematico in quanto (a) se ai partecipanti viene chiesto di esercitare a livelli ben al di sotto della loro capacità funzionale, è improbabile che un effetto di riabilitazione (b) tale consiglio potenzialmente rafforza che solo livelli più bassi di esercizio sono sicuri. Ciò evidenzia le sfide che i sopravvissuti SCAD hanno nel sapere cosa è sicuro ed efficace in termini di esercizio. Pertanto, questo progetto mira a migliorare ciò che sappiamo sull'esercizio e l'attività fisica dopo SCAD.

Gli investigatori mireranno a testare se le donne che sono sopravvissute a una SCAD prenderanno parte a uno studio controllato randomizzato a due bracci di un programma di esercizi remoti di 12 settimane, quali livelli di durata e intensità dell'esercizio che raggiungono e cosa pensano. Il design a due bracci (cure abituali + monitor di attività indossabili in cieco [controllo] e l'intervento di esercizio, + test di esercizio cardiopolmonare (CPET), + monitor di attività indossabili [intervento]) è stato scelto per consentire l'uso di CPET al basale per garantire una prescrizione di esercizi sicuri.