Coaching de salud personalizado para pacientes con HF (Coach-FrailHF)

La prevalencia de la insuficiencia cardíaca (HF) está aumentando en todo el mundo, y constantemente en Corea, se ha triplicado más que entre 2002 y 2020. Como resultado, la tasa de hospitalización debida a HF ha aumentado en 1,6 veces y la tasa de mortalidad estandarizada por edad en más de cinco veces. A pesar de la implementación de diversas estrategias de tratamiento y manejo, hospitalizaciones, visitas no planificadas y mortalidad relacionadas con la insuficiencia cardíaca continúan aumentando, lo que subraya la necesidad urgente de enfoques multidimensionales y personalizados para la atención al paciente. Particularmente en Corea, la prevalencia de HF comienza a aumentar en los 30 años de un individuo, y muestra un aumento significativo después de los 40 años, con tasas de mortalidad gradualmente al alza entre los pacientes de mediana edad. Por lo tanto, existe la necesidad de centrarse en la atención médica entre los pacientes de 40 años o más.

Uno de los problemas más comunes y críticos observados en pacientes con IC es fragilidad. En HF, la fragilidad se define como una condición multidimensional, dinámica y potencialmente reversible que, aunque relacionada con la edad, es distinta del envejecimiento, que aumenta la susceptibilidad a los estresores y los resultados adversos. La prevalencia general de la fragilidad entre los pacientes con insuficiencia cardíaca se estima en la ronda del 44.5%, aunque varía entre las herramientas de medición. Los pacientes con fragilidad y HF exhiben un mayor riesgo de muerte cardiovascular, hospitalización relacionada con HF, muerte por todas las causas y hospitalización por todas las causas, así como una menor calidad de vida (QOL). Aunque la fragilidad a menudo está relacionada con la edad, no es exclusivo de los ancianos, lo que hace que la evaluación de fragilidad sea esencial para todos los pacientes con IC. La mayoría de las herramientas de evaluación de fragilidad existentes enfatizan solo los aspectos físicos y no pueden capturar la complejidad de la fragilidad en pacientes con insuficiencia cardíaca. Por lo tanto, es esencial planificar y evaluar la atención de los pacientes utilizando un enfoque multidimensional que abarca dominios clínicos, funcionales, cognitivos-psicológicos y sociales, según lo recomendado por las asociaciones de HF, que pueden ayudar a prevenir o reducir los resultados clínicos adversos.

Según los resultados de la investigación realizados hasta ahora, se ha consistido la evidencia de que las intervenciones multidimensionales mejoran de manera más efectiva que las intervenciones de dominio único, y una variedad de profesionales de la salud han entregado intervenciones colaborativas para mejorar la fragilidad. Entre las tesis, las intervenciones multidimensionales lideradas por enfermeras para adultos mayores que viven en la comunidad han mostrado mejoras en la fragilidad, la función física, el estado nutricional, la calidad de vida, el apoyo social y la salud mental, incluida la depresión reducida. En entornos para pacientes hospitalizados, las enfermeras pueden desempeñar un papel clave en los equipos multidisciplinarios como profesionales de la salud calificados, educadores, coordinadores de atención, defensores de los pacientes y enlaces. Por lo tanto, las enfermeras HF pueden planificar e implementar intervenciones personalizadas adaptadas a las necesidades individuales de los pacientes en un rol central.

El período desde el ingreso hospitalario hasta el alta es el momento más apropiado para planificar la transición del hospital al hogar y una ventana crítica para la intervención multidisciplinaria con pacientes con IC. Durante la hospitalización, por encima de todo, los pacientes están en una etapa de alto riesgo de progreso y fragilidad de HF, por lo que la identificación temprana y el manejo rápido del progreso de HF son cruciales. Pero la mayoría de las intervenciones multidimensionales para la fragilidad en HF se han llevado a cabo en entornos comunitarios sin conexión desde el momento de la hospitalización. Las enfermeras del HF del Hospital pueden monitorear de cerca el estado de fragilidad de los pacientes, coordinar con el equipo de atención y planificar las transiciones de atención efectivas después del descarga. Una estrategia de atención de transición estructurada puede ayudar a los pacientes con IC a mantener el manejo de la atención médica y prevenir los reingresos en el hogar.

El coaching de salud se ha convertido en un enfoque efectivo, orientado a objetivos y centrado en el paciente para apoyar el autocuidado y la modificación del comportamiento posterior a la descarga. Después de las intervenciones de alta a través de llamadas telefónicas, visitas domiciliarias, visitas ambulatorias o monitoreo remoto son componentes esenciales de los programas de gestión de HF. Un metaanálisis encontró que la teleciaaching tiene un impacto significativo en los resultados de salud, mejorando el autocuidado y la calidad de vida en pacientes con IC. Un estudio demostró que un programa de coaching personalizado de 3 meses redujo significativamente las visitas de emergencia y las tasas de reingreso de 6 meses, destacando la importancia del tiempo para efectuar el cambio de comportamiento. Otro estudio indicó que, si bien los pacientes más jóvenes prefieren intervenciones móviles o basadas en texto, los adultos mayores están más inclinados a usar el entrenamiento telefónico en combinación con resúmenes de salud en papel. Por lo tanto, el coaching telefónico con libro manual en papel podría ser una intervención particularmente efectiva para pacientes con IC más antiguos y frágiles.

Este estudio tiene como objetivo presentar un protocolo para evaluar los efectos de un programa personalizado de entrenamiento de salud basado en la salud sobre fragilidad, calidad de vida relacionada con la salud y resultados clínicos entre los pacientes mayores hospitalizados con insuficiencia cardíaca. Se espera que los hallazgos contribuyan al desarrollo de un modelo práctico de intervención de pacientes hospitalizados dirigido por enfermeras que mejore la calidad de la atención del paciente con IC.