Coaching sanitario personalizzato per i pazienti con HF (Coach-FrailHF)

La prevalenza dell'insufficienza cardiaca (HF) sta aumentando in tutto il mondo e costantemente in Corea, è più che triplicata tra il 2002 e il 2020. Di conseguenza, il tasso di ricovero dovuto all'HF è aumentato di 1,6 volte e il tasso di mortalità standardizzato per età di oltre cinque volte. Nonostante l'implementazione di varie strategie di trattamento e gestione, i ricoveri, le visite non pianificate e la mortalità relative all'HF continuano ad aumentare, sottolineando l'urgente necessità di approcci multidimensionali e personalizzati alla cura dei pazienti. Soprattutto in Corea, la prevalenza di HF inizia ad aumentare negli anni '30 di un individuo e mostra un aumento significativo dopo l'età degli anni '40, con i tassi di mortalità gradualmente verso l'alto tra i pazienti di mezza età. Pertanto, è necessario concentrarsi sull'assistenza sanitaria tra i pazienti di età pari o superiore a 40 anni.

Uno dei problemi più comuni e critici osservati nei pazienti con HF è la fragilità. In HF, la fragilità è definita come una condizione multidimensionale, dinamica e potenzialmente reversibile che, sebbene legata all'età, è distinta dall'invecchiamento, che aumenta la suscettibilità ai fattori di stress e ai risultati avversi. La prevalenza complessiva della fragilità tra i pazienti con HF è stimata del 44,5%, sebbene variabile tra gli strumenti di misurazione. I pazienti con fragilità e HF presentano un rischio più elevato di morte cardiovascolare, ricovero in ospedale per tutte le cause e ospedalizzazione per tutte le cause, nonché una qualità di vita inferiore (QOL). Sebbene la fragilità sia spesso legata all'età, non è esclusiva per gli anziani, rendendo la valutazione della fragilità essenziale per tutti i pazienti con HF. La maggior parte degli strumenti di valutazione della fragilità esistenti enfatizzano solo gli aspetti fisici e non riescono a catturare la complessità della fragilità nei pazienti con HF. Pertanto, è essenziale pianificare e valutare la cura dei pazienti utilizzando un approccio multidimensionale che comprende domini clinici, funzionali, cognitivi-psicologici e sociali, come raccomandato dalle associazioni HF, che possono aiutare a prevenire o ridurre gli esiti clinici avversi.

Secondo i risultati della ricerca condotti finora, l'evidenza che gli interventi multidimensionali migliorano in modo più efficace la fragilità rispetto agli interventi a dominio singolo e sono stati costituiti e una varietà di operatori sanitari hanno fornito interventi collaborativi per migliorare la fragilità. Tra questi, interventi multidimensionali guidati da infermiere per gli anziani che vivono in comunità hanno mostrato miglioramenti nella fragilità, nella funzione fisica, nello stato nutrizionale, nella QOL, nel supporto sociale e nella salute mentale, compresa la ridotta depressione. In contesti ospedalieri, gli infermieri potrebbero svolgere un ruolo chiave nei team multidisciplinari come professionisti della salute qualificati, educatori, coordinatori delle cure, sostenitori dei pazienti e collegamenti. Pertanto, gli infermieri HF sono in grado di pianificare e attuare interventi personalizzati su misura per le esigenze individuali dei pazienti in un ruolo centrale.

Il periodo dal ricovero ospedaliero alle dimissioni è il momento più appropriato per pianificare la transizione dall'ospedale a casa e una finestra critica per l'intervento multidisciplinare con i pazienti con HF. Durante il ricovero in ospedale, soprattutto i pazienti si trovano in una fase ad alto rischio di progressi e fragilità di HF, e quindi l'identificazione precoce e la rapida gestione dei progressi di HF sono cruciali. Ma la maggior parte degli interventi multidimensionali per la fragilità in HF sono stati condotti in contesti basati sulla comunità senza alcuna connessione dal momento del ricovero in ospedale. Gli infermieri dell'ospedale HF possono monitorare da vicino lo stato di fragilità dei pazienti, coordinarsi con il team di assistenza e pianificare le transizioni di assistenza efficaci dopo la scarica. Una strategia di cure di transizione strutturata può aiutare i pazienti con HF a mantenere la gestione dell'assistenza sanitaria e prevenire le riammissioni a casa.

Il coaching sanitario è emerso come un approccio efficace, orientato agli obiettivi e incentrato sul paziente per supportare la cura di auto-dimissione e la modifica del comportamento. Dopo gli interventi di scarico tramite telefonate, visite a domicilio, visita ambulatoriale o monitoraggio remoto sono componenti essenziali dei programmi di gestione HF. Una meta-analisi ha scoperto che il telecoaching ha un impatto significativo sui risultati della salute, migliorando la cura di sé e la QOL nei pazienti con HF. Uno studio ha dimostrato che un programma di coaching personalizzato di 3 mesi ha ridotto significativamente le visite di emergenza e i tassi di riammissione di 6 mesi, evidenziando l'importanza del tempo nell'effettuare il cambiamento comportamentale. Un altro studio ha indicato che mentre i pazienti più giovani preferiscono interventi mobili o basati sul testo, gli adulti più anziani sono più propensi a utilizzare il coaching telefonico in combinazione con i riassunti della salute basati su carta. Pertanto, il coaching telefonico con libro manuale di carta potrebbe essere un intervento particolarmente efficace per i pazienti HF più anziani e fragili.

Questo studio mira a presentare un protocollo per valutare gli effetti di un programma di coaching sanitario personalizzato sulla fragilità, la QoL legata alla salute e gli esiti clinici tra i pazienti più anziani ricoverati con insufficienza cardiaca. I risultati dovrebbero contribuire allo sviluppo di un modello pratico di intervento ospedaliero guidato da infermiere che migliora la qualità dell'assistenza ai pazienti HF.